脾切除術后并發胃瘺臨床治療分析

辛永利

脾切除術后并發胃瘺臨床治療分析

辛永利

目的 探討脾切除術后并發胃瘺的臨床治療方法和效果。方法 將56例行脾切除術后并發胃瘺患者, 隨機分為治療組(28例)和參考組(28例), 治療組采取手術治療, 參考組采取保守治療, 分析兩組患者的臨床療效。結果 56例行脾切除術后并發胃瘺患者, 治愈35例, 好轉18例, 死亡3例,總有效率為94.6%。其中1例手術治療死亡, 2例保守治療死亡。患者死亡原因是全身性多器官功能衰竭導致死亡。結論 為有效治療脾切除術后并發胃瘺, 提高患者生存質量, 需根據患者病情, 采取科學的診治方法?；颊咴缙谖腐浛刹捎帽Ｊ刂委? 病情加重時, 需采取手術治療, 使用良好操作方法, 確?；颊呖杉皶r接受良好治療, 以防延誤治愈時間, 給生命安全帶來危害。

脾切除術；胃瘺；治療方法

胃瘺是患者行脾切除術后出現的嚴重并發癥之一, 若沒有得到及時有效治療, 會對患者生命安全造成威脅。本文就分析河南省洛陽東方醫院于2012年8月~2013年8月收治的56例行脾切除術后并發胃瘺患者的治療方法和臨床療效,現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2012年8月~2013年8月收治的56例行脾切除術后并發胃瘺患者, 經診斷, 均與脾切除術后并發胃瘺的診斷標準相符。隨機分為治療組(28例)和參考組(28例)。治療組, 男16例, 女12例, 年齡22~52歲；9例是由于外傷性脾破裂患者行脾切除術并發胃瘺, 19例是由于上消化道出血及門靜脈高壓癥行脾切除術后并發胃瘺。參考組, 男18例, 女10例, 年齡20~50歲, 10例由于外傷性脾破裂患者行脾切除術并發胃瘺, 18例是由于上消化道出血及門靜脈高壓癥行脾切除術后并發胃瘺。

1. 2 臨床表現 患者術后有大量酸性液體從引流口流出,或出現彌漫性腹膜炎［1］。少數患者左側上腹疼痛、體溫升高或左側膈下感染等癥狀?；颊哌M行相應檢查, 證實為胃破裂。1. 3 方法 治療組采取手術治療方法, 參考組采取保守治療方法, 分析兩組患者的治療情況, 探討胃瘺發生原因。

1. 4 統計學方法 采取SPSS18.0統計學軟件對文中研究數據進行處理, 采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

56例行脾切除術后并發胃瘺患者, 手術治療28例, 保守治療28例, 治愈35例, 好轉18例, 死亡3例, 總有效率為94.6%。其中1例手術治療死亡, 2例保守治療死亡?；颊咚劳鲈蚴侨硇远嗥鞴俟δ芩ソ邔е滤劳觥Ｎ腐洶l生的原因是由于胃損傷、迷走神經損傷、胃潴留以及胃缺血壞死。

3 討論

3. 1 胃瘺治療 ①胃管減壓?；颊咝g后并發胃瘺需立即禁食, 留置胃管, 將胃容物導出, 降低胃瘺出量。②引流通暢?；颊咝g后需在左膈下留置引流管, 保證通暢引流, 防止腹腔內有胃內容物進行擴散。③營養支持?；颊哂捎谖腐浗?會導致水電解質紊亂, 營養缺失, 并會導致全身器官衰竭［2］。因此, 需要對患者進行營養支持, 保證每天熱量在6 kJ, 對血漿、白蛋白等營養進行隨時補充。確保患者有充足營養補充,促進切口愈合。④使用抗生素?；颊卟l胃瘺后會引發彌漫性腹膜炎和膈下感染, 對胃瘺痊愈造成影響。因此, 患者需要采取抗感染治療, 使用抗炎藥物, 對感染進行有效控制,保證患者可有效康復。⑤保肝治療?；颊哂捎谖腐洉p傷肝功能, 導致抵抗力降低, 因此需對保肝進行治療, 提高患者的免疫力。⑥患者在術后并發胃瘺后, 也常會引發其他并發癥, 因此, 需要加強患者治療期的護理工作, 加強預后效果。

3. 2 預防術后并發胃瘺 ①做好脾臟的解剖工作。醫生在對患者實施脾切除手術時, 要對脾周韌帶進行辨別, 需仔細處理脾胃韌帶, 避免對胃壁造成損傷。當患者胃壁損傷后,需嚴格按照無菌操作, 采取規范的縫合方法。當未規范處理脾胃韌帶時, 很容易導致胃瘺。②使用合適的麻醉。為了可以充分暴露術野, 需要患者采取合適麻醉, 保持腹壁有著良好的松弛狀態, 避免損傷胃。當損傷了胃底漿膜時, 要將胃底大彎側漿膜肌層進行縫合。當胃壁損傷后要及時進行修補。術后及時采取胃管減壓, 避免胃瘺發生。患者在行斷流術后,會使胃底大彎側無法保持良好的血供, 因此必須要縫合胃大彎折疊部位, 降低胃瘺的發生率。③胃管減壓。當患者在術后損傷胃壁, 或出現點狀缺血時, 要立即進行胃管減壓, 將胃管壓力進行降低, 預防擴張胃, 將胃壁張力進行緩解, 防止血運障礙出現胃瘺。④長期禁食?；颊咝袛嗔餍g后, 會損傷神經和胃動力, 增加胃排空時間。當患者在進食時, 很容易出現胃擴張［3］, 導致胃壁缺血出現壞死穿孔。因此, 患者在癥狀穩定后, 要合理飲食, 從流質食物到半流質, 逐漸增加。⑤引流管通暢。在預防患者發生胃瘺時, 關鍵環節是要保證引流管的通暢。保證患者脾窩和膈下引流管通暢, 可進行通暢引流, 減輕積液。為了避免膈下出現感染, 可以運用有效抗菌素, 促進胃部較小穿孔可有效愈合。

在本組研究中, 56例行脾切除術后并發胃瘺患者通過手術治療和保守治療, 治愈35例, 好轉18例, 死亡3例, 總有效率為94.6%。其中1例手術治療死亡, 2例保守治療死亡。患者死亡原因是全身性多器官功能衰竭導致死亡。胃瘺發生的原因是由于胃損傷、迷走神經損傷、胃潴留以及胃缺血壞死引發胃瘺。根據患者術后并發胃瘺的原因, 采取有效的治療方法, 提高患者的康復機率。手術治療, 良好的術野, 高水平的操作方法可有效治療胃瘺。

綜上所述, 為有效治療脾切除術后并發胃瘺, 提高患者生存質量, 需根據患者病情, 采取科學的診治方法。通?；颊咝g后并發胃瘺, 主要是受到胃損傷、迷走神經損傷、胃潴留以及胃缺血壞死引發胃瘺, 這時在治療時, 需根據患者胃瘺發生的原因, 對癥治療, 才可有效治愈?；颊咴缙谖腐浛刹捎帽Ｊ刂委? 病情加重時, 需采取手術治療, 使用良好操作方法, 確保患者可及時接受到良好治療, 以防延誤治愈時間, 對生命安全帶來危害。

［1］ 夏春明.脾切除術后并發胃瘺臨床治療分析.中國實用醫藥, 2012,07(30):2105-2107.

［2］ 陳民彪.食管癌切除術后并發癥的相關因素分析.海南醫學, 2011,22(24):5321-5323.

［3］ 王瑞華.食管癌術后并發癥21例臨床分析.河北醫學, 2013, 05(02):869-871.

471000 河南省洛陽東方醫院普外科