婦產(chǎn)科腹腔鏡手術38例并發(fā)癥的治療體會

侯娜娜

婦產(chǎn)科腹腔鏡手術38例并發(fā)癥的治療體會

侯娜娜

目的 分析婦產(chǎn)科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因以及淺談治療體會。方法 對本院近5年開展的1680例婦產(chǎn)科宮腔鏡手術患者及其出現(xiàn)并發(fā)癥的38例患者的臨床資料進行回顧分析, 分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因以及臨床治療效果。結果 婦產(chǎn)科宮腔鏡手術下并發(fā)癥發(fā)生率最高的時期為手術后為47.37%, 在三種主要手術類型中陰式子宮切除術出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最高, 對38例并發(fā)癥患者根據(jù)具體情況采取適當?shù)闹委煼椒ㄖ委熤? 患者均康復出院。結論 婦產(chǎn)科宮腔鏡手術下并發(fā)癥患者, 只有采取恰當?shù)闹委煼椒ㄟM行治療之后, 最終并發(fā)癥都將得到治愈, 達到最終的治療目的。

婦產(chǎn)科；宮腔鏡手術；并發(fā)癥；治療體會

宮腔鏡手術具有手術效果好、患者痛苦輕、恢復速度快等多種優(yōu)勢, 目前在婦產(chǎn)科臨床手術中得到了廣泛的應用。最近幾年腹腔鏡已經(jīng)從應用于簡單的手術操作中, 到應用到復雜的相對比較復雜的手術操作中, 例如應用到嚴重子宮內(nèi)膜異位癥手術中以及切除手術中。但是, 腹腔鏡手術作為一種新型的手術形式與開腹手術相比, 其成熟性還欠佳, 手術中的安全性等諸多問題還需要臨床驗證。本文將對婦產(chǎn)科宮腔鏡手術的并發(fā)癥的原因以及治療體會進行研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院近5年收治的1680例婦產(chǎn)科宮腔鏡手術患者中的34例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者, 每例患者都具有專門的病例、手術情況、并發(fā)癥情況以及隨診的資料等。患者的宮腔鏡手術主要有三類, 分別是附件切除手術、卵巢腫瘤切除手術、輸卵管切除術及開窗術。患者的主要手術指征為卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科急癥等。本次研究的1680例患者中行附件手術的患者有1314例, 行子宮肌瘤剔除術的患者有62例, 行腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術的患者304例, 出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有38例。所有患者的手術都是在全身麻醉的情況下進行, 手術中對患者進行心電、血氧、氣道內(nèi)壓等進行監(jiān)測, 放置尿管、舉宮器、進氣針, 將患者氣腹的壓力維持在15 mmHg以下。完成氣腹后,從患者的肚臍插入一套管針, 其他兩套在宮腔鏡的監(jiān)視下從患者的左右側下腹部插入到腹腔內(nèi)。手術中切割使用單極電刀, 止血多應用雙極電凝, 同時也使用鈦夾進行縫合。手術之后為防止感染發(fā)生, 對患者使用1~3 d的抗生素。對于附件及其子宮肌瘤的患者, 在手術當天晚上拔除尿管, 手術之后1 d恢復飲食, 手術之后2~3 d可以出院。對于陰式子宮切除術的患者, 手術之后的1 d拔出尿管, 手術后2 d恢復正常的飲食, 手術后2~4 d可以出院。所有患者手術6周之后進行門診隨診。

1. 2 方法 對于出現(xiàn)并發(fā)癥的34例患者首先分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因, 之后針對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因不同, 采用適當?shù)姆椒ㄟM行治療, 通常采用的治療方法包括：再次手術治療、保守治療以及讓患者留院觀察等 。

2 結果

2. 1 患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型以及與手術之間的關系 對一組數(shù)據(jù)進行分析可以得到陰式子宮切除術出現(xiàn)并發(fā)癥的比例較高, 其次就是附件手術, 并發(fā)癥發(fā)生最低的就是肌瘤剔除術。另外本次研究的38例患者中與穿刺及其氣腹有關的并發(fā)癥患者有13例, 占34.21%；手術中并發(fā)癥患者有7例,占18.42%；手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的有18例占47.37%。因此,可以得到手術之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對較高, 其主要的并發(fā)癥為手術后發(fā)熱, 分析原因可能是手術之后患者發(fā)生一定程度的感染等 。

2. 2 臨床治療效果 對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者根據(jù)身體狀況以及并發(fā)癥的情況不同采用不用的方法進行治療, 其中保守治療的患者有27例, 4例患者留院觀察2 d, 采用再次手術治療的患者有7例, 其中有5例患者采用開腹手術的方法進行治療。所有接受開腹手術治療的患者均是陰式子宮切除術并發(fā)癥患者。38例并發(fā)癥患者在采用相宜的治療方法治療之后,均康復出院。

3 討論

所謂的并發(fā)癥是指患者出現(xiàn)需要額外處理的情況, 或者是手術之后出現(xiàn)由于手術本身的原因需要進行保守治療、再次手術治療或者是延長患者住院時間觀察的情況。根據(jù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時間先后, 可以將并發(fā)癥分為手術之前穿刺以及氣腹有關的并發(fā)癥、手術中的并發(fā)癥、手術之后的并發(fā)癥三種類型。其中手術之前與穿刺以及氣腹有關的并發(fā)癥主要包括：肌壁血管損傷、大網(wǎng)膜血管損傷以及皮下氣腫等；手術中并發(fā)癥包括：大出血、膀胱損傷以燒傷等；手術后并發(fā)癥包括：腹腔內(nèi)出血、腸道并發(fā)癥、神經(jīng)麻痹以及術后發(fā)熱等。通過分析可以得出并發(fā)癥發(fā)生的情況和手術的難易程度、手術醫(yī)生的技術水平以及患者的身體狀況的等多種因素有關。

本次研究結果顯示：患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯高于術中以及與穿刺和氣腹相關的并發(fā)癥的情況。宮腔鏡下三大主要手術中, 陰式子宮切除術并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于其他兩種手術并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過對38例并發(fā)癥患者采用恰當?shù)闹委煼椒ㄖ委熤? 患者均康復出院。這就說明對于并發(fā)癥患者采用恰當?shù)姆椒ㄟM行治療, 能夠有效的治愈患者的并發(fā)癥, 達到最終的治療目的。宮腔鏡手術在治療婦產(chǎn)科疾病中, 雖然技術沒有開腹手術那么成熟, 但是5年來的臨床資料顯示其并發(fā)癥發(fā)生的概率為2.26%, 并不是很高。同時, 其并發(fā)癥經(jīng)過對癥的治療之后患者都能夠得到康復,因此, 通過對宮腔鏡手術并發(fā)癥患者的研究, 可以得出考慮并發(fā)癥的發(fā)生情況以及宮腔鏡手術的優(yōu)勢, 其是治療婦科疾病的一種有效的方法, 值得在臨床上進行推廣和應用。

［1］ 冷金花,郎景和,黃榮麗,等.宮腔鏡手術并發(fā)癥34例分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001,36(3):146-149.

［2］ 王存嵐.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率的影響研究.當代醫(yī)學, 2012,18(35):66-67.

454002 河南焦作市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科