婦產科腹腔鏡手術38例并發癥的治療體會

侯娜娜

婦產科腹腔鏡手術38例并發癥的治療體會

侯娜娜

目的 分析婦產科腹腔鏡手術并發癥的原因以及淺談治療體會。方法 對本院近5年開展的1680例婦產科宮腔鏡手術患者及其出現并發癥的38例患者的臨床資料進行回顧分析, 分析并發癥產生的原因以及臨床治療效果。結果 婦產科宮腔鏡手術下并發癥發生率最高的時期為手術后為47.37%, 在三種主要手術類型中陰式子宮切除術出現并發癥的概率最高, 對38例并發癥患者根據具體情況采取適當的治療方法治療之后, 患者均康復出院。結論 婦產科宮腔鏡手術下并發癥患者, 只有采取恰當的治療方法進行治療之后, 最終并發癥都將得到治愈, 達到最終的治療目的。

婦產科；宮腔鏡手術；并發癥；治療體會

宮腔鏡手術具有手術效果好、患者痛苦輕、恢復速度快等多種優勢, 目前在婦產科臨床手術中得到了廣泛的應用。最近幾年腹腔鏡已經從應用于簡單的手術操作中, 到應用到復雜的相對比較復雜的手術操作中, 例如應用到嚴重子宮內膜異位癥手術中以及切除手術中。但是, 腹腔鏡手術作為一種新型的手術形式與開腹手術相比, 其成熟性還欠佳, 手術中的安全性等諸多問題還需要臨床驗證。本文將對婦產科宮腔鏡手術的并發癥的原因以及治療體會進行研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院近5年收治的1680例婦產科宮腔鏡手術患者中的34例出現并發癥的患者, 每例患者都具有專門的病例、手術情況、并發癥情況以及隨診的資料等。患者的宮腔鏡手術主要有三類, 分別是附件切除手術、卵巢腫瘤切除手術、輸卵管切除術及開窗術?；颊叩闹饕中g指征為卵巢良性腫瘤、子宮內膜異位癥、婦科急癥等。本次研究的1680例患者中行附件手術的患者有1314例, 行子宮肌瘤剔除術的患者有62例, 行腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術的患者304例, 出現并發癥的患者有38例。所有患者的手術都是在全身麻醉的情況下進行, 手術中對患者進行心電、血氧、氣道內壓等進行監測, 放置尿管、舉宮器、進氣針, 將患者氣腹的壓力維持在15 mmHg以下。完成氣腹后,從患者的肚臍插入一套管針, 其他兩套在宮腔鏡的監視下從患者的左右側下腹部插入到腹腔內。手術中切割使用單極電刀, 止血多應用雙極電凝, 同時也使用鈦夾進行縫合。手術之后為防止感染發生, 對患者使用1~3 d的抗生素。對于附件及其子宮肌瘤的患者, 在手術當天晚上拔除尿管, 手術之后1 d恢復飲食, 手術之后2~3 d可以出院。對于陰式子宮切除術的患者, 手術之后的1 d拔出尿管, 手術后2 d恢復正常的飲食, 手術后2~4 d可以出院。所有患者手術6周之后進行門診隨診。

1. 2 方法 對于出現并發癥的34例患者首先分析出現并發癥的原因, 之后針對患者出現并發癥的原因不同, 采用適當的方法進行治療, 通常采用的治療方法包括：再次手術治療、保守治療以及讓患者留院觀察等 。

2 結果

2. 1 患者出現并發癥的類型以及與手術之間的關系 對一組數據進行分析可以得到陰式子宮切除術出現并發癥的比例較高, 其次就是附件手術, 并發癥發生最低的就是肌瘤剔除術。另外本次研究的38例患者中與穿刺及其氣腹有關的并發癥患者有13例, 占34.21%；手術中并發癥患者有7例,占18.42%；手術后出現并發癥的有18例占47.37%。因此,可以得到手術之后出現并發癥的概率相對較高, 其主要的并發癥為手術后發熱, 分析原因可能是手術之后患者發生一定程度的感染等 。

2. 2 臨床治療效果 對出現并發癥的患者根據身體狀況以及并發癥的情況不同采用不用的方法進行治療, 其中保守治療的患者有27例, 4例患者留院觀察2 d, 采用再次手術治療的患者有7例, 其中有5例患者采用開腹手術的方法進行治療。所有接受開腹手術治療的患者均是陰式子宮切除術并發癥患者。38例并發癥患者在采用相宜的治療方法治療之后,均康復出院。

3 討論

所謂的并發癥是指患者出現需要額外處理的情況, 或者是手術之后出現由于手術本身的原因需要進行保守治療、再次手術治療或者是延長患者住院時間觀察的情況。根據患者出現并發癥的時間先后, 可以將并發癥分為手術之前穿刺以及氣腹有關的并發癥、手術中的并發癥、手術之后的并發癥三種類型。其中手術之前與穿刺以及氣腹有關的并發癥主要包括：肌壁血管損傷、大網膜血管損傷以及皮下氣腫等；手術中并發癥包括：大出血、膀胱損傷以燒傷等；手術后并發癥包括：腹腔內出血、腸道并發癥、神經麻痹以及術后發熱等。通過分析可以得出并發癥發生的情況和手術的難易程度、手術醫生的技術水平以及患者的身體狀況的等多種因素有關。

本次研究結果顯示：患者術后出現并發癥的概率明顯高于術中以及與穿刺和氣腹相關的并發癥的情況。宮腔鏡下三大主要手術中, 陰式子宮切除術并發癥發生情況明顯高于其他兩種手術并發癥的發生情況。通過對38例并發癥患者采用恰當的治療方法治療之后, 患者均康復出院。這就說明對于并發癥患者采用恰當的方法進行治療, 能夠有效的治愈患者的并發癥, 達到最終的治療目的。宮腔鏡手術在治療婦產科疾病中, 雖然技術沒有開腹手術那么成熟, 但是5年來的臨床資料顯示其并發癥發生的概率為2.26%, 并不是很高。同時, 其并發癥經過對癥的治療之后患者都能夠得到康復,因此, 通過對宮腔鏡手術并發癥患者的研究, 可以得出考慮并發癥的發生情況以及宮腔鏡手術的優勢, 其是治療婦科疾病的一種有效的方法, 值得在臨床上進行推廣和應用。

［1］ 冷金花,郎景和,黃榮麗,等.宮腔鏡手術并發癥34例分析.中華婦產科雜志, 2001,36(3):146-149.

［2］ 王存嵐.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率的影響研究.當代醫學, 2012,18(35):66-67.

454002 河南焦作市第五人民醫院婦產科