提高中職護生脈搏測量準確率的教學策略

邵曙霞，楊慧蘭

（海寧衛生學校，浙江 海寧 314400）

提高中職護生脈搏測量準確率的教學策略

邵曙霞，楊慧蘭

（海寧衛生學校，浙江 海寧 314400）

目的 提高中職護生脈搏測量準確率。方法 以我校2011級78名學生為研究對象，分析不能正確測量脈搏的原因，進行針對性訓練，對比訓練前后測量的準確率。結果 訓練前后異常脈搏測量達標率分別為14.1%和84.6%（χ2=77.58，P＜0.01），差異有顯著性。結論 對中職護生進行有針對性的強化訓練能有效提高脈搏測量準確率。

中職護生；脈搏測量；準確率

在每一個心動周期中，隨著心臟節律性收縮和舒張，動脈內的壓力發生周期性變化，導致動脈管壁產生有節律的搏動，稱為脈搏[1]，它在一定程度上反映心血管系統的功能狀態。對于心血管病病人來說，脈搏測量的準確性直接影響疾病的診斷和治療，關乎病人安危。在日常教學過程中，脈搏測量被認為是最基礎、最常用、最簡單的技術，似乎沒有什么值得討論和研究的。但是，看似簡單的脈搏測量等操作技能（尤其是正確計數脈搏的方法），并不是每一位中職護生都能輕易掌握的。我們在考核中發現，50%左右的護生不能正確感受、計數脈搏的頻率（多數是跟不上脈搏節奏、漏數脈搏數），特別是對于異常脈搏，合格率只有11%左右。針對以上問題，我校護理教師對2011級護生進行了提高脈搏測量準確性的研究，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011—2012學年第二學期，在我校2011級“3+2”護理專業學生中，隨機抽取78名身體健康的學生進行脈搏測量實驗研究。78名全部為中職一年級女護生，已經學習了相關醫學基礎課程、護理學基礎部分內容和其他護理專業相關課程部分章節。

1.2 方法

由任課教師按照常規教學方法示范脈搏測量操作，對異常脈搏的相關理論進行講解，課后讓護生互相測量脈博，練習至自認為較熟練后，由兩位教師對護生采用運動前后脈搏測量考核法進行考核。即先在一樓實訓室測量相對平靜狀態下頻率、節律均正常的脈搏，教師和護生分別觸摸“病人”左右兩側橈動脈，同時測量30秒，評估護生能否正確計數脈搏，發現并記錄其存在的問題，計數誤差≥2次/分鐘者不達標。然后師生再采用同時測量運動后心動過速（包括有些心律不齊者）護生的脈搏，判斷護生對異常脈搏的測量情況。對不能正確計數脈搏的護生進行針對性訓練。最后78名護生再次對運動后的“病人”進行脈搏測量考核并記錄結果。

2 結果

2.1 脈搏測量考核結果

78名護生對正常脈搏的測量一次合格的比率為64.0%；對異常脈搏測量的達標情況見表1。

表1 針對性訓練前后護生異常脈搏測量達標情況[n(%)]

對針對性訓練前后，護生脈搏測量的達標率進行χ2檢驗，得χ2=77.58，P＜0.01，差異具有顯著性。排除護生測量熟練程度的輕度影響，教師對護生脈搏測量的針對性訓練效果顯著。

2.2 護生異常脈搏測量過程中存在的問題

不能識別偶爾出現的期前收縮；不能正確測量心動過速者（＞100次/分）的心率；不能計數輕度心律不齊者的心率；注意分配障礙，跟著手表秒針計數或不能正確判斷時間；節律感不強，漏數脈搏。

3 討論

3.1 護生和臨床低年資護士脈搏測量現狀

對于脈搏測量的操作過程，《護理學基礎》中只有寥寥數十字：“護士以食指、中指和無名指的指端放在橈動脈搏動處，壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動為宜。測量30秒，將所得數值乘2，即為脈率。”[1]護理學教師和臨床帶教教師一般僅僅演示、考核整個操作流程，并未關注護生是否能真正計數病人的正常或異常脈搏；所有的數字化教學資料中，都只是演示測量部位、時間等可見的操作要領，對于如何計數脈搏頻率，感受脈搏節律、強弱等“只能意會不可言傳”的技能均未提及。這導致護生脈搏測量的準確率離臨床護理工作對實習護生的要求甚遠[2]，甚至臨床低年資護士掌握程度也非常不理想[3，4]。這些現象產生的原因，就是幾乎所有的護理人員認為測量脈搏太簡單，太容易掌握，所以無論是在學校教學中還是對實習護生和新護士的帶教中，都沒有重視，沒有進行針對性訓練；有的即使培訓，也未注重能否“正確計數”這個關鍵環節，而只關注操作流程。

3.2 脈搏測量的實訓策略

3.2.1 節奏感訓練 課堂上利用正常心跳音、視頻資料進行集體聽覺訓練，在此基礎上采用多普勒胎心及心律不齊的音、視頻資料訓練心動過速等異常心跳的計數。要求節奏感較差的護生課后繼續利用這些資料強化練習。鼓勵護生尋找節奏感非常強的音樂強化訓練節奏感，使護生在訓練前先對各種脈搏有一個感性認識而不是憑空想象，然后再從聽覺訓練過渡到觸覺訓練。

3.2.2 模擬病人訓練和考核 如果僅用心律、心率均正常者進行考核，護生很容易通過，但其未必掌握測量異常脈搏的技巧。因此，教師要求護生在學會測量正常頻率、節律脈搏的基礎上，在體育課、劇烈運動后多數護生心率快且心律略不齊時反復自我或相互測量（青春期學生劇烈運動后的輕度心律不齊常屬于生理性，無明顯危害）。練習一段時間后，選用運動后心動過速或心律不齊者作為考試的模擬病人，這樣可以最大程度地發現護生測量過程中存在的問題，并能及時、有針對性地訓練和糾正。

3.2.3 強化訓練注意分配障礙的護生 對不能同時看秒表和感覺脈搏的護生，除了上述訓練方法外，還可以先讓護生不看秒表，學會熟練、正確地計數脈搏，之后再訓練護生間歇看表測量脈搏，把注意力主要集中在指腹對脈搏的感覺上，以達到正確計數的目的。

3.2.4 “手把手”訓練節奏感極差的護生 對于那些節奏感極差、連正常脈搏都無法正確計數的護生，可采用精細化訓練方式：師生分別觸摸同一名護生的兩側橈動脈，在教師的引導下，護生和教師同時數出脈搏數，一定時間后教師數數的聲音逐漸降低→教師不數出聲音（但可看到口型）→教師默數，靜靜感覺護生是否正確數數，如此反復訓練，并要求該生課后找考核過關的學生繼續訓練。同學間互幫互助，先測量正常脈搏，再循序漸進地測量心動過速和心律不齊者的脈搏，直到再次考核過關。

4 體會

在護理實訓教學過程中，即使是最基本的、最簡單的操作技術也不應忽視，例如脈搏和呼吸測量、更換輸液瓶、氣囊導尿管注生理鹽水等。在脈搏測量的訓練和考核中，我們因地制宜采用運動前后兩次考核法，提高了實訓效果，而且不需任何實訓器材，經濟實用。當然，若實訓時能配置標準化病人，模擬各種異常脈搏，讓護生在練習時有感性認識，將理論與實際聯系起來，則效果更佳。

參考文獻：

[1]李曉松.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]廖紅珍.實習護生在測量脈搏時存在的問題與對策[J].內科，2011，6（2）：176-177.

[3]姜文莉，潘紅英，沈云梅，等.脈搏和呼吸測量操作中存在的問題及對策[J].護理研究，2007，21（4A）：898-899.

[4]周瓊，楊德蘭，劉永芳，等.護士在測量脈搏時存在的問題及對策[J].護理研究，2011，25（1）：120-121.

G421

B

1671-1246（2014）01-107-03

注：本文系全國第四屆“人衛社杯”衛生職業教育教學改革征文獲獎論文