醫患關系的人文底蘊

焦光源，劉 芳

（首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069）

醫患關系的人文底蘊

焦光源，劉 芳

（首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069）

醫患關系是社會關系的重要組成部分，醫患關系人文底蘊不足是影響當前醫患關系的重要因素。本文通過對醫患關系人文底蘊現狀進行分析，剖析影響醫患關系的深層原因，提出加強全社會醫學人文底蘊建設，提升醫方人文底蘊，培育患方醫學人文底蘊，從而構建和諧的醫患關系。

醫患關系；人文底蘊；衛生宣教

改革開放以來，我國經濟迅猛發展，人民群眾的物質生活狀況得到改善的同時，對精神文化產品的需求也在不斷提升。但在社會轉型時期，精神文化發展相對滯后對社會經濟的良性發展產生了巨大阻力，社會上出現了文化貶值、文化缺失等現象，社會人文底蘊基礎薄弱，文化對社會規范的調控作用、對社會凝聚力的作用不突出。因此，黨的十八大報告從中國特色社會主義“五位一體”的總體戰略布局出發，對文化建設提出了新要求，并把“文化軟實力顯著增強”作為全面建成小康社會的目標之一。

在醫療衛生領域，醫患關系是社會各方關注的焦點。醫患關系是社會關系的重要組成部分，醫患關系的和諧程度是對社會發展現狀的客觀反映，而當前全社會醫學人文底蘊的缺失是加重醫患關系惡化的因素之一。

1 醫學人文底蘊

《辭海》中，“人文”泛指各種文化現象，習俗，人情；“底蘊”泛指事情的內涵。“人文底蘊”則是指社會、個體在文化涵養上的內涵積累，是社會、個體健康發展的精神動力。“醫學人文底蘊”概念的構成源于醫學既是自然科學，也是人文科學的屬性。醫患關系的人文底蘊中包含醫學人文底蘊，而醫學人文底蘊的不足是影響醫患關系的重要因素。醫學人文底蘊主要涵蓋的內容包括以醫學為基礎的全社會人群的人文素質和道德水平、醫方的人文素養和患方的人文素養。

2 醫患關系的人文底蘊現狀

當前醫患關系較為復雜，經常有患者投訴、毆打甚至嚴重傷害醫務人員的事件發生，這一現狀反映出目前患方對于醫方極大的不信任、不認可。而醫務人員對當前醫患關系現狀也多有負性情緒[1]。

2.1 醫患雙方觀點不一致，醫患關系人文底蘊基礎尚未形成

2008—2011年，北京大學中國社會與發展研究中心和衛生部衛生統計信息中心在全國范圍內進行了一項醫患關系調查研究，調查顯示，超過40%的醫務人員表示壓力巨大。2012年報道的一項在北京市三甲醫院的調查結果顯示，醫方對醫患關系的評價低于患方[2]。目前，醫患雙方存在著諸多誤解。醫務人員認為現代醫學能夠解決的問題是有限的，醫生并不是無所不知的，也不能解決所有的問題；而患者往往認為現代醫學能夠解決所有問題，也對醫務人員充滿了較高的期待[3]。在醫患雙方信息高度不對稱的情況下，醫患雙方交流和溝通的時間變得越來越少，雙方誤解不斷加深，信任感降低，這種惡性循環使得醫患關系進一步惡化。

2.2 “技術至上”觀念對醫患關系的影響

當前，醫學技術發展日新月異，對提高疾病診斷、改善治療效果發揮了重要作用。與此同時，也給醫療環境帶來了諸多負面影響。對高新技術的依賴淡化了醫務人員對人本身的關心。同時患者在不同程度上也存在著唯醫療技術至上的觀念，使得在醫療過程中，醫學的整體性和人文關懷作用被弱化、忽視。部分患者認為，只有使用先進的檢驗技術或設備檢查的結果才準確，才令人信服。由此可見，患者對先進技術的信任有時甚至超過了對醫生本人的信任。而許多醫生看到的只是患者所患疾病，思考的是使用哪項檢查來找到病因，個別醫生甚至考慮的是不能因檢查不全面而引起醫療糾紛。“技術至上”觀念的存在使得醫患雙方變得冷漠，淡化了人與人之間的交流溝通，弱化了生物—心理—社會醫學模式在實踐中對心理、社會因素的關注[4]，致使人文因素在良好醫患關系的維持過程中發揮的作用有限。

2.3 衛生宣教工作面臨的問題

隨著社會的發展，人們的健康意識迅速提高，對醫療保健知識的需求越來越強烈。對此，各級衛生行政部門和醫療衛生機構予以高度重視，開展了大量形式多樣的宣教活動，在一定程度上收到了較好效果。由于群眾自身的醫療衛生基本知識相對缺乏，在接受大量未被充分理解的醫學專業知識的過程中，對醫學專家講授的各種知識被動、全盤接受，辨別各類信息的能力十分有限，又會產生很多問題。有報道稱，某些患有嚴重慢性疾病的患者在錯誤理解醫學信息的情況下，常常延誤治療，甚至威脅到了生命安全。而患者易將因被“誤導”所致身體受到傷害的事實歸結于醫方對所發布的信息不負責任，對醫方的公信力和社會影響力產生質疑，由此又加劇了醫患雙方的不信任。

我們引入風險矩陣法，以風險發生概率和風險危害程度兩個因素對這一社會現狀進行風險評估。如果將被誤解的醫療信息被患者接受的可能性定義為“可能”，患者被“誤導”后對身體造成的危害程度定義為“中等的”（見表1），那么，對患者健康可能造成的風險等級屬于高風險，應引起衛生行政主管部門的高度重視。

表1 風險水平評估矩陣

衛生宣教工作所面臨的問題受各種因素的影響。從患方角度看，患者迫切希望了解更多的醫學知識，對醫務人員的診療技術也給予過高的期望；從醫方角度看，醫務人員在面對患者過高期望的情況下，承擔著巨大壓力。然而，醫學學科的科學性決定了醫務人員在診療過程中的專業地位，患者及其家屬、社會大眾對生命預期的客觀性和科學性不足，全社會的道德文明程度和科學生命觀的建立有待加強，醫學人文底蘊尚未完全形成。單純的衛生宣教固然會起到一定作用，但加深醫患間的相互理解，建立健康和諧的醫患關系更重要。

3 醫患關系人文底蘊的構建

醫患關系人文底蘊的構建是和諧醫患關系的重要基礎。筆者認為，可從加強全社會醫學人文底蘊建設、提升醫方人文底蘊、培育患方醫學人文底蘊3方面進行。

3.1 加強全社會醫學人文底蘊建設

十八大報告中提出，“健康是促進人的全面發展的必然要求”，要使“人民思想道德素質和科學文化素質全面提高”。加強全社會的醫學人文底蘊建設，就是要努力提高全社會道德文化水平。在豐富醫學基礎知識、預防保健知識教育的內容、形式和途徑的同時，建立長效機制，加強社會引導，在全社會開展科學的生命觀、死亡觀教育，提高并深化全社會對生死的認識，科學看待生命，倡導生命意義，提升生命價值，促進科學的人生觀、價值觀的形成。在此基礎上，加強社會輿論導向，為醫患關系創造良好的社會環境。

3.2 提升醫方人文底蘊

提升醫務人員的人文底蘊是醫務人員能夠長期提供科學的、高質量的預防保健服務的重要基礎。醫方人文底蘊的提升，需要醫務人員既對自身的職業特點有深刻認識，也對我國的衛生工作方針有深刻理解。國際勞工組織（ILO）指出，醫生是基于現代醫學的科學原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預防措施。而衛生工作方針是指導醫療衛生實踐的重要指南。我國的衛生工作方針始終強調預防為主、防治結合，強調動員全社會參與。因此，在衛生宣教工作中，需要醫務人員對醫生職業特點和衛生工作方針有全面、深入的理解，提高與公眾交流溝通的技巧，對所講授的內容有充分把控，使信息能夠準確傳播。面對患者及其家屬，要進行反復宣教，確保其對疾病、用藥、知情同意等環節充分理解。醫務人員人文底蘊的提升不僅要加強溝通能力培養，更重要的是對人的尊重，對社會和歷史的深刻認識，對生命意義的深刻理解和同情，增強對生命的敬畏感。

在提升醫務人員人文底蘊的同時，加強醫學生的人文素質教育也是十分必要的。醫學院校在加強醫學生專業知識和操作技能教育的同時，要加強敬畏生命、珍重健康的醫學價值觀教育，加強醫學職業精神和綜合素質教育，加大醫學人文課程建設力度。

3.3 培育患方醫學人文底蘊

目前，人們對基本醫學常識的掌握還十分有限，且受傳統觀念、社會環境的影響，對生命、死亡的認識也比較局限。另外，隨著經濟的快速發展、人均壽命的大幅提高，人們期望長久享受幸福生活的愿望越來越強烈。但是，受中國傳統觀念影響，人們對死亡的討論和認知不足。在疾病治療方面，患者對于疾病的治愈給予了較高的期望；在治療手段的選擇上也容易出現急于求成的現象。對此，要根據不同年齡階段的特點，進行醫學知識普及教育、終身教育，使人們樹立科學的生死觀，科學看待疾病與治療的關系，認識到醫學是發展的科學，存在一定的局限性，要理解醫學，包容醫生，給醫學繼續研究發展的空間。患方人文底蘊的養成，有賴于醫務人員、醫療衛生系統的培養，有賴于全社會的共同參與。

包容的患者可以成就蒼生大醫，尊重體諒患者的醫務人員可以培養出信任醫務人員的患者群。患者、醫務人員整體醫學人文底蘊的提升，可以形成醫患雙方良好的互動，增進醫患雙方的相互信任，從而促進醫患關系走上良性發展的道路。

[1]戴元光，韓瑞霞.我國當前醫患關系的現狀、問題及原因——基于健康傳播視角的實證分析[J].新聞記者，2012（4）：15-20.

[2]李瓏，王曉燕，王辰，等.醫患不信任問題對醫方醫療行為的影響及對策分析[J].中國醫院管理，2012，32（1）：56-58.

[3]Richard Smith.Why are doctors so unhappy？ [J]BMJ，2001（322）：1073.

[4]梁莉，楊海潔，孫麗紅.從技術至上走向人文關懷[J].醫學與社會，2002，15（1）：33-34.

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1671-1246（2014）03-0143-02