淺談基層醫療機構信息化困境

□文/梁 爽

（1.天津市河西區柳林醫院；2.天津財經大學 天津）

隨著醫療衛生改革的深入開展，各級醫療衛生機構都在積極進行信息化建設，區域衛生信息化也在各大城市陸續開展。醫療機構間衛生信息數據共享、居民健康檔案和電子病歷等信息交互，為方便患者就醫和醫生合理診療提供了技術支持，但由于軟件、硬件、人員等多方面因素影響，基層醫療機構的信息化并沒有為醫務人員減輕工作量，在上層領導者看來，信息化所帶來的收益也并不明顯。下面本文將對基層醫療機構在信息化之路上所遇到的困境進行分析和討論。

一、醫療機構信息化建設現狀

近年來，我國衛生領域信息系統日益普及，信息化的基礎建設得到改善，衛生領域信息化制度和法律建設開始起步，信息化人才隊伍不斷發展壯大，信息化已成為衛生管理與服務工作的重要組成部分。上海23 個大型醫療機構實現了檢驗結果的互認。閔行區更是積極建立以居民電子健康檔案為核心的區域衛生信息平臺，創新醫務人員績效考核和居民健康管理相結合的管理思路。閘北區實現了基于居民健康檔案的區域信息協同、突發公共衛生事件實時預警、服務人群信息化動態管理。新疆維吾爾自治區開展遠程會診、遠程教育取得初步成效。廈門市基于健康檔案的區域衛生信息平臺實現了居民健康檔案和相關衛生信息資源的共享。無錫市建立了感知中國物聯網，充分利用社會資源為衛生信息化服務。北京、內蒙古、遼寧、福建、廣東、四川、重慶等?。ㄊ校┮捕冀Y合實際，積極探索，在區域衛生信息化建設方面取得了一定成效。智能卡被廣泛地應用于付費、查詢、保健、急救醫療等環節。

二、基層醫療機構信息化存在的問題

基層醫療機構規模小、資金少、信息化人才匱乏，卻承擔著居民健康檔案及慢性病管理實時上傳、預防接種信息網絡直報、孕產婦保健信息管理、重癥精神病患者信息管理、傳染病及突發公共衛生事件網絡報告等公共衛生職能。這些職能都是要接入互聯網才可以行使，而他們卻沒能和醫院信息系統（HIS）結合在一起，另外藥品的網上采購、政務平臺、統計直報、抗菌素應用管理、遠程繼續教育等和HIS 還沒有形成統一規范的管理體系和業務體系，相同的信息不能共享，有關聯的業務無法協同，導致基層醫療機構工作效率低下，浪費了大量的人力和財力。

（一）資金導致的困境

1、信息化投入大。我國的基層醫療機構（公立）大部分是差額撥款的事業單位，規模小，沒有大型的診療設備，醫療服務按政府定價普遍偏低，藥品實行零差率銷售，再加之財政補貼不足（財政補貼大約只占醫院總收入的30%，補貼額還要承擔龐大的退休人員的養老金），基層醫療機構基本上不盈利。但麻雀雖小，五臟俱全，在信息化建設中，最基本的服務器、核心交換機、綜合布線、醫院信息系統、實驗室信息系統、臺式機等都是不可或缺的。除非有財政的專項資金投入，否則配置這些就會使基層醫療機構背上沉重的負擔。根據調查，一個市級信息化平臺投資額基本在3，000 萬元到1 億元之間，一個3 級以上醫院信息化建設基本投資在1，000 萬元以上，一個2 級甲等醫院信息化建設基本投資在600 萬元以上。據此推算，基層醫療機構信息化的基本投資也要在100萬元以上。雖然100 萬元的基本投入不算太多，但由于信息化的投入不像大型診療設備的投入，信息化的投入是不能“產出現金”的，從趨利角度出發，基層醫療機構是不會主動投入或改善信息化建設的。從目前來看，基層醫療機構的信息化建設主要靠政府的專項資金投入，所以各個項目之間不能互聯互通也在所難免。對于政府沒有要求的信息化項目，雖然能為醫療機構提高工作效率，但卻很難被醫療機構的管理者所接受。

2、系統的穩定性和信息安全。資金不足，就只能降低配置標準，甚至影響正常工作。以某基層醫療機構為例，至今在用的電腦中還有10%是2004年和2005年購置的，內存僅為256M。服務器只有一臺，是聯想萬全T350 G6C，從2003年開始投入使用，硬盤只有160G，醫療數據全部存于服務器硬盤，在另一臺PC 上進行異地備份。交換機也未設冗余。大部分基層醫療機構沒有專用機房、專用空調、防雷工程等，有的機房同時還是設備倉庫，甚至同時還是辦公室。這種信息化配置，勢必會影響系統的穩定性和安全性。

（二）人員素質導致的困境

1、信息化工作人員不受重視，缺乏領軍人物。在衛生信息化投入嚴重不足的情況下，作為輔助、保障部門的信息科、信息化工作人員沒有得到應有的重視和支持。衛生信息化工作人員普遍缺乏繼續教育、交流機會和科研課題經費支持。信息科的價值，較難獲得認同，許多單位的信息化工作人員疲于應對硬件的維修、維護工作，沒有時間和精力去調研醫護的需求，沒有真正起到信息管理部門挖掘數據、分析數據的決策支持作用。這其中既有醫療機構領導不重視的原因，也有信息化領軍人物匱乏的原因。

2、信息化工作人員的薪酬待遇缺乏競爭力。有人對山東省德州市13 個縣（市區）165 家基層醫療機構進行了調查，發現基層醫療機構信息化專職人員配備率為0%。與其他行業相比，衛生系統的IT從業人員相對于社會上其他IT 行業從業人員薪酬要低得多，與本行業的臨床醫護人員相比薪酬待遇也有差距，這種公平性困境導致很多高水平IT 人員不愿選擇進入醫療機構工作，更不愿選擇進入基層醫療機構工作。

3、普通職工計算機水平有待提高。基層醫療機構不僅缺乏信息化人才，普通職工的計算機水平也有待于提高?；鶎俞t療機構的職工學歷普遍偏低，理解和接受新事物的能力都較差，毫不重視提高自身計算機水平，導致很多信息化項目推動困難。

（三）頂層設計欠缺導致的困境。目前，基層醫療機構的信息化建設并不能滿足日常工作需要，只是為了應付上級要求的各項工作。無論是軟件開發還是系統集成，對用戶進行需求分析都是必不可少的、重中之重的步驟。然而，正如前面提到的基層醫療機構的信息化投入大部分依靠政府專項資金投入，并且通過政府采購獲得，各個上級主管部門成了需求分析中的用戶主體，他們并不完全了解基層醫療機構的需求，所以導致了目前信息化建設中相同的信息不能共享，有關聯的業務無法協同的狀況。

三、破解信息化困境的方法

（一）“一把手”負責制。信息化建設涉及到醫療、護理、醫技、藥品、行政等醫療機構的各個方面，是“一把手”工程，信息化建設的成功與否取決于領導的重視程度和支持程度。信息部門的工作牽涉到幾乎所有科室，一把手領導參與協調，賦予信息部門一定的管理權限，便于信息部門開展工作。

（二）信息化培訓制。基層醫療機構要把信息化培訓納入日常工作，不僅要使信息化工作人員定期參加相關的繼續教育，還要根據醫療機構具體業務情況，制定培訓制度，根據崗位不同對普通職工進行相關的計算機操作培訓，幫助職工提升操作水平，更好地利用信息化平臺為廣大患者服務。

（三）重視衛生信息人才。工業和信息化部、衛生和計生委等有關部門應該盡快出臺相關政策，把衛生信息人才的培養和繼續教育納入正軌。把衛生信息人才納入職稱序列，提高衛生信息人才待遇，改善衛生信息人才工作環境，用優惠的政策吸引大批既有醫學管理知識又有計算機技術的人才為信息化建設服務。

（四）加快改革步伐。加快醫藥衛生體制改革和人事制度改革，完善醫療機構分類管理制度，讓承擔最基本的公共衛生和基本醫療的基層醫療機構徹底回歸公益，落實收支兩條線，落實管辦分開，打破鐵飯碗，讓衛生信息人才流得進、走得出。

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