關于中西醫結合積極干預先兆流產120例臨床思考

雷曉玲

【摘要】 先兆流產的原因很多， 中醫理論認為有胎元、母體兩方面因素， 西醫理論認為胚胎方面為受精卵先天異常、缺陷、絨毛退變， 母體方面為內分泌功能異常、免疫功能異常、生殖器官疾病、環境因素以及其他不明原因等多種因素造成。總結5年來本院門診120例先兆流產的治療經驗， 認為早期干預積極進行中西醫結合治療是防治流產發生的有效方法， 在預防習慣性流產和不育癥發生中有著重要意義。

【關鍵詞】 先兆流產；中西醫結合；保胎治療

1 資料與方法

1. 1 一般資料 120例均為2008年1月～2012年12月5年來本院婦科門診患者， 年齡22～25歲， 42例， 占總人數 35.0 %；26～30歲， 57例， 占總人數47.5 %， 31～35歲， 16例， 占總人數13.33 %， 36～42歲5例， 占總人數4.17 %。

無孕產史第一次妊娠流產者12例， 占總人數的 10.0 %， 有流產史無分娩史者82例， 占總人數的 68.33 %， 有分娩以及人流史者26例， 占總人數的21.67 %。

1. 2 早期干預對象 月經停止后， 通過門診尿液化驗妊娠試驗陽性， 如果出現少量陰道出血， 無明顯下腹部疼痛者， 首先按照先兆流產給予保胎治療。

1. 3 治療方法 一般處理：臥床休息， 禁止性生活， 少食多餐。中西醫綜合治療：維生素E膠丸100 mg 2次/d， 葉酸片0.4 mg 2次/d， 肌內注射黃體酮針20 mg 1次/d， 同時給予中藥北京同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服。保胎治療至孕7～8周超聲檢查， 確定子宮內妊娠并見到胎芽及心管搏動者， 繼續保胎至孕80 d；孕8周超聲檢查看不到胎芽或有胎芽而無心管搏動者， 告知患者預后不良， 一周后復查超聲， 若無明顯改變， 預示胚胎發育不良， 須終止妊娠。如果超聲提示胚胎發育正常， 以上治療方法使用一周仍有出血者， 需結合血β-HCG和孕激素檢驗值， 前者如果<5000 IU/L、后者<25 ng/ml， 需要再加用絨毛膜促性腺素3000 U肌內注射， 與黃體酮針20 mg隔日交替注射， 出血停止1周后復查檢驗值， 如果正常可逐漸減量， 直至妊娠10周后再停止肌內注射， 如果為習慣性流產， 同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服和黃體酮膠丸口服直到孕13周再停藥， 彩超監測胎兒發育正常為保胎成功。

1. 4 保胎后監測 孕16周進行糖氏篩查， 有高危風險者及時羊水穿刺進行產前診斷， 對確定為染色體異常者須終止妊娠。孕24～26周進行四維彩色超聲檢查， 排除器官發育異常， 必要時終止妊娠。如無異常進行系統檢查到足月分娩。

2 結果

120例先兆流產患者， 早期進行干預治療結局， 保胎成功109例， 占90.83 %， 11例在孕60～80 d B超監測過程中發現為空囊或無繼續生長或無心血管波動， 及時終止妊娠。109例納入高危妊娠管理進行圍產保健， 均順利孕育分娩， 出生新生兒發育隨訪無畸形， 1年后隨訪嬰兒無異常出現。 其中早產8例， 占分娩的7.34%， 足月分娩101例， 占92.66 %。胎盤低置3例， 占2.75%， 無其他并發癥出現。

保胎治療120例， 首次發生先兆流產者， 黃體酮用藥平均10 d左右， 及時用藥陰道出血停止一周后化驗血β-HCG和孕酮， 如果化驗數值達到正常范圍， 逐漸減量后停用黃體酮[1]， 繼續口服葉酸、維生素E和嗣育保胎丸至孕10周；如果血化驗值異常或發生過自然流產者， 繼續用黃體酮和絨毛膜促性腺素針交替保胎治療至少至孕10周， 再減量停藥[2]。中醫認為流產大多歸屬于虛癥， 少部分歸屬于熱癥， 中醫藥治療具有很好的效果[3， 4]， 北京同仁堂嗣育保胎丸具有補氣養血和補腎安胎作用， 使用方便， 無明顯副作用， 適宜用至孕13周。

3 討論

先兆流產病因， 西醫認為胚胎方面為受精卵先天異常、缺陷（即遺傳基因缺陷和滋養層發育不全）、絨毛退變， 母體方面為全身性疾病、內分泌功能異常、免疫功能異常、生殖器官疾病、不良習慣、創傷性刺激、環境因素以及其他不明原因等多種因素。中醫認為有胎元、母體兩方面因素， 胎元方面為夫妻之精氣不足， 雖然兩精組合， 但很難攝精成胎， 或成胎后胎元不固， 或胎元有缺陷而不能使胎成實， 母體方面為腎虛、氣虛和感受外邪兩方面。不論是中醫還是西醫理論， 流產發生不外乎胚胎和母體兩方面因素[5]。近年來隨著育齡期婦女婚前和孕前保健的普及， 孕前男女雙方優生優育檢查率逐年提高， 孕前保健增強及醫療水平提高， 使得流產因素中優存劣汰等不治因素所占比例逐年下降；隨著社會發展， 生活觀念改變和社會節奏加快， 生育前人流次數、人數的增多、生育年齡的推遲， 導致了流產治療因素的增加即保胎治療的必要性大大提高， 以至于部分人離開保胎治療即無法自然順利孕育。關于中西醫結合保胎治療報道有不少方法， 但是作者認為北京同仁堂嗣育保胎丸作為中藥保胎使用方便， 無不良副作用。通過5年來對120例先兆流產患者積極采取中西醫結合方法保胎治療結果觀察， 順利孕育分娩占90.83%， 發育不良淘汰者只占少數， 并且在妊娠早期能夠做出判斷， 及早終止妊娠。總結以上治療經驗， 認為改變以往觀念， 對先兆流產應積極保胎治療， 而非過去的為了優存劣汰等待、觀察期待處理辦法， 造成自然流產發生以免失去順利孕育的時機， 對先兆流產積極干預結局與正常妊娠結局臨床上對照無明顯差異， 這方面也有報道[6]。中西醫結合治療是行之有效的方法[7]， 積極保胎治療在預防習慣性流產和不育癥發生中有著重要意義， 值得臨床推廣， 并希望同道們對保胎治療失敗的病例進行更進一步的實驗室總結。

參考文獻

[1] 李順英.109例先兆流產血清性激素檢測結果分析.中國實用婦科與產科雜志， 1998，14（4）：231.

[2] 孫燕.大劑量絨毛膜促性腺素配伍天然黃體酮針治療先兆流產的臨床療效觀察.中國優生與遺傳雜志， 2008，16（1）：80.

[3] 魏方方，陸戶濱.中醫治療先兆流產進展.實用中醫藥雜志， 2010， 26（4）：280.

[4] 賈立新.中藥保胎方配合孕酮治療180例習慣性流產臨床體會.中國現代藥物應用， 2009，3（5）：127.

[5] 葛秦生.臨床生殖內分泌學.北京：科學技術文獻出版社， 2002： 587.

[6] 張瑩.先兆流產的中西醫治療進展.北京中醫藥，2009，28（7）：566.

[7] 王遠東，林岸蕓.420例先兆流產與保胎價值的研究.國際醫藥衛生導報， 2010，16（12）：1446.endprint