鼻咽癌同步放化療的護理干預及體會

曹暉　盧倩姝　李婧

[摘要] 目的 探討鼻咽癌患者使用護理方法協助完成同步放化療。方法 主要護理措施：心理護理、胃腸道反應護理、骨髓毒性護理、口腔黏膜護理、放射性皮炎護理等。結果 40例患者均按時、順利完成治療，經過正確的護理指導及及時處理，無一例患者出現重度毒副反應，無一例因毒副反應影響治療進程。結論 臨床工作中深入了癌癥患者心身特點，因人而異做好精心全面的護理，使癌癥患者接受積極治療過程中不良反應降低到最低程度。

[關鍵詞] 鼻咽癌；同步放化療；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-125-03

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率存在地區差異性，我國和東南亞的馬來西亞、印尼、泰國、越南較多見，在歐美、大洋洲、拉美國家很少見。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，早期患者通過單純放射治療5年總生存率高達80%以上，而晚期鼻咽癌5年生存率僅40%～50%，因為放療后仍有較高的遠處轉移及局部復發率[1]。有學者認為，同期放化療可減少晚期鼻咽癌患者遠處轉移率、降低局部復發率及提高總生存率，是其標準治療手段[2]。同時，有研究顯示[3-4]，同期放化療也增加其毒副作用，治療過程中密切觀察治療反應、加強對癥處理及護理，減輕患者放化療的毒副作用使其順利完成治療成為重點和難點。自2008年1月～2012年12月，我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，接受同期放化療，根據患者的不同情況采取了個體化的護理干預，使患者都能順利完成放化療，現將治療過程中患者出現的各種副反應和相應的護理干預進行總結如下。

1 臨床資料

2008年1月～2012年12月我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，年齡18～68歲，平均（57.5±4.1）歲，其中男性28例，女性12例。所有患者均經病理確診為鼻咽癌，結合患者鼻咽部MRI（CT）、胸片（CT）、腹部B超（CT）及ECT等全身檢查，根據UICC2010分期標準[5]，患者均為為Ⅲ期或者Ⅳ期，KPS評分≥60分。

2 治療方法

放療：采用醫科達公司醫用直線加速器照射，所有患者采用頭頸面罩固定，鼻咽病灶及上中頸IMTR計劃照射，下頸鎖骨區普通野常規分割照射，根據不同部位完成不同照射劑量，劑量為50～74Gy/25～35Fx，每周照射5次。

化療：“TP”方案：多西紫杉醇75mg/m2 iv d1+奈達鉑85mg/m2 iv d2；或者“PF”方案：順鉑25mg/m2 iv d1～3、氟尿嘧啶500mg/m2 iv d1～5。放射治療療程前一周內開始化療。多西紫杉醇用藥時加服地塞米松片，順鉑用藥時增加補液量水化等處理。放療同期完成兩周期化療（每4～6周完成一次）。

放化療期間每周復查血常規，化療前后查肝腎功能、心電圖等，密切觀察放化療毒性。

3 毒副反應及護理干預

3.1 心理護理

患者得知患惡性腫瘤后一般難以接受，對即將進行的治療、治療毒副反應、治療效果不了解，存在疑慮、恐懼和緊張的心理，隨著治療時毒性反應的發生，患者容易產生悲觀、失望情緒，喪失治療信心，甚至拒絕完成治療。心理護理可以緩解患者的負性情緒，增強患者對抗癌治療的耐受性，有利于癌癥的治療。通過：（1）介紹鼻咽癌治療成功的病例，讓順利完成治療的患者進行現身說法；（2）與患者家屬溝通，讓患者、家屬及醫護人員一起加入到治療中來，指導患者家屬配合醫務人員幫助病人，向患者解釋治療目的、方法和效果、治療的注意事項及治療中可能出現的毒副反應和預防方法，提高患者對疾病的正確認識，消除患者的恐懼和緊張感，增強自我護理意識，積極配合治療。

3.2 胃腸道反應的護理

惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應是含鉑類腫瘤化療藥物化療中常見的毒副反應。護理措施：（1）告知患者可能出現胃腸道反應，讓患者有心理準備，指導患者進食清淡、富含維生素、優質蛋白的易消化食物，少量多餐；（2）保持病房環境衛生，空氣清新，及時清理嘔吐等排泄物，減少不良刺激，嘔吐后給以溫開水漱口；（3）胃腸道反應嚴重者，按醫囑腸外營養，保證患者充足的熱量；密切觀察患者嘔吐物或大便的顏色、性狀，做好記錄，做好醫護溝通，按醫囑給予鎮吐、止瀉等治療。

3.3 骨髓抑制的護理

放化療期間每周常規化驗1次血常規，有骨髓抑制患者視骨髓抑制程度增加檢查頻率。護理措施：（1）白細胞減少的患者：注意個人、飲食衛生，減少外出及探視，用紫外線消毒病房，防止消化、呼吸道感染；（2）血小板減少的患者：臥床休息，保持大便通暢，避免用力咳嗽、大便，防止外傷。根據醫囑予以升白細胞、血小板對癥處理。

3.4 口腔黏膜反應的護理

口腔黏膜反應是鼻咽癌放化療最常見反應之一[6-7]。5-Fu為細胞周期特異性藥物，明顯增加了放療的口腔黏膜毒性。預防性護理措施：（1）清理牙齒，口腔科就診，潔牙或者拔除蛀牙，使用軟毛牙刷，使用含氟牙膏刷牙；（2）勤漱口，用生理鹽水、復方硼砂等漱口水口腔含漱和咽喉含漱法漱口，每日至少3次，保持口腔清潔；（3）飲食指導，宜進食高蛋白、富含維生素、易消化清淡的飲食，多食新鮮蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物。治療性護理措施：根據口腔黏膜炎不同程度采取相應的治療護理措施，比如加強漱口，保持口腔清潔，霧化吸入，口腔疼痛影響進食時，進食前半小時用生理鹽水稀釋后的利多卡因含漱減輕疼痛，伴有感染時根據藥敏結果選用抗生素及結合患者進食情況經胃腸外補充營養等。

3.5 放射性皮炎的護理

皮炎也是鼻咽癌患者放化療常見毒副反應，所有患者均出現皮膚反應。護理措施：放療前向患者說明保護照射野皮膚的重要性，對患者進行皮膚護理宣教，讓患者放療前理發、剃胡須、修剪指甲等，著棉質柔軟內衣，保持照射野局部皮膚清潔、干燥，避免受照射皮膚冷熱刺激及陽光直射，勿用肥皂擦洗及刺激性油膏或藥物，皮膚瘙癢時可輕拍局部，禁忌搔抓，皮膚出現脫皮時切勿用手撕剝。

3.6 出院指導

患者放化療結束后，放射線及藥物還有后續作用，故急性期毒副反應可能還會持續半月至1個月，遠期反應會在半年至兩年左右發生。出院后指導仍很重要：（1）門診隨訪，1個月后復查，加強營養；（2）保護放射區皮膚及口腔黏膜；（3）張口練習，兩年內禁止拔牙，口腔科就診時提供放療相關病史。

4 結果

40例患者均按時、順利完成治療，療效評價：完全緩解15例、部分緩解20例、穩定5例、進展0例。25例使用“TP”方案及15例使用“PF”方案化療患者，胃腸道反應、骨髓抑制毒性、口腔黏膜反應、放射性皮炎的發生率見表1，經過正確的護理指導及及時處理，無一例患者出現重度毒副反應，無一例因毒副反應影響治療進程。

5 討論

近年來，鼻咽癌的發病率隨著人們生活水平的不斷提高而呈現明顯上升趨勢。但因為鼻咽癌癥狀不易引起重視，因而患者發現時多為中晚期，單純的放療很難取得較好的療效，治愈率相對較低。目前，同步放化療是晚期鼻咽癌患者的主要治療手段。

5-FU、多西紫杉醇及奈達鉑，都是重要的抗腫瘤藥物，用于頭頸部腫瘤、消化道腫瘤及乳腺癌等。5-FU、多西紫杉醇不僅能抑制腫瘤，并且具有放療增敏的作用。但同步放化療的不良反應不容輕視，其嚴重影響了患者的治療進程。由于大多癌癥患者會出現情緒不穩定，心理護理顯得尤其重要。本觀察組，給以聯合放化療的鼻咽癌患者精心的護理，包括心理干預、消化道、口腔黏膜、皮膚的護理，雖然放射性皮炎發生率為100%，但所有患者未出現Ⅳ度不良反應，無一例因為毒副反應而推遲或停止治療。

因此，接受同步放化療的局部晚期鼻咽癌患者的護理尤其重要，同時護理需要在醫師、護士及家屬配合下，因人而異，使患者主動參與到治療中。患者雖然都出現了不同程度的治療反應，但通過我們的有效護理，所有患者都順利地完成了整個治療過程，提高了患者的生活質量和治療效果。

[參考文獻]

[1] Lai SZ，Li WF，Chen L，et al.How does intensity-modulated radiotherapy versus conventional two-dimensional radiotherapy influence the treatment results in nasopharyngeal carcinoma patients？[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，80（3）：661–668.

[2] Lee AW，Ng WT，Chan YH，et al.The battle against nasopharyngeal cancer[J].Radiother Oncol，2012，104（3）：272–278.

[3] Ji X，Xie C，Hu D，et al.Survival benefit of adding chemotherapy to intensity modulated radiation in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma[J].Plos One，2013，8（2）：e56208.

[4] 梁雪霞，謝方云，張允，等.誘導化療聯合同期放化療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的對比研究[J].中國腫瘤臨床，2013，40（4）：202-207.

[5] 丁忠祥，張福興.CT、MRI及PET/CT在鼻咽癌第七版UICC分期中的價值[J].中國癌癥雜志，2011，21（12）：906-912.

[6] 付春僑.中晚期鼻咽癌同期放化療的研究進展[J].腫瘤預防與治療，2010，23（1）：82-83.

[7] 周映伽，黃杰，沈紅梅.放射性口腔炎的治療進展[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25（2）：183-184.

（收稿日期：2013-11-24）