鹽酸氧氟沙星致全身肌肉震顫伴雙下肢髂窩劇烈疼痛1例分析

高環

[摘要] 通過對左氧氟沙星致全身肌肉震顫伴雙下肢髂窩劇烈疼痛1例的病案分析，提示臨床醫務工作者在治療的過程中應注意左氧氟沙星的不良反應。避免因病患自身體質因素和給藥的速度及劑量等因素的影響。加強對左氧氟沙星不良反應監測，減少不良反應的發生，保證病患用藥的安全。

[關鍵詞] 鹽酸左氧氟沙星；全身肌肉震顫；藥物不良反應

[中圖分類號] R595.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2014）03-168-02

鹽酸左氧氟沙星，廣譜類抗生素藥物，具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，因此在臨床上廣泛使用。但是由于劑量、輸液速度、病患體質情況等諸多因素，導致在治療過程中患者會出現各種不同程度的不良反應，給病患帶來痛苦的同時，也成為威脅病患健康的一個不良因素，報道如下。

1 病例報道

患者，女，49歲，身高162cm，體重43kg。因腹痛半天，于2013年10月28日凌晨3時38分在本市第一醫院門診就診，查WBC 16.20×109/L，N 91.40%，B超印象未見明顯異常。門診以急性胃腸炎，給予0.9% NS 250mL +654-2，1.mg，5% GS 250mL+甲磺酸左氧氟沙星0.4g（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，20068105），0.9% NS 250mL+韋迪40mg靜滴治療。患者于早晨5時45分輸液結束回家（輸液時間130min）。自覺腹痛無好轉。于10月28日上午10時再次來本市第一醫院門診就診，門診查ANY，LPS均正常。門診以急性胃腸炎，腹痛待查？為診斷，給予口服頭孢克污分散片和蘭索拉唑，肌肉注射654-2，1mg治療。患者腹痛時輕時重持續在胃與臍周之間交替發生，精神食欲睡眠差。（約13h）10月29日上午8時左右患者突然出現上下頜口周以及雙手肌肉震顫，家屬以為是房間冷，在加上患者2d沒有正常的進食和很好的休息，因此讓患者進食熱粥和熱水保暖休息，約20min后自覺上述癥狀緩解。10月29日下午3時患者自覺右下腹痛明顯，即在居住的社區紅梅衛生站門診就診，門診診斷為急性闌尾炎，給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉100mL（山東齊都藥業有限公司，G13040105）2瓶，奧硝唑氯化鈉100mL（四川科倫藥業有限公司，H20060634）靜點（輸液順序為鹽酸左氧氟沙星氯化鈉，奧硝唑氯化鈉，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉），點滴的過程中除進針處的皮膚微紅，換奧硝唑氯化鈉靜滴時手臂微痛外，無其他不適。6時10左右輸液結束（輸液時間95min）。因醫生建議查血象，患者由家屬陪往本市第一院查血象，10月29日晚7時在第一院候診時，突然全身肌肉震顫并伴有手不可持物，雙下肢髂窩劇烈疼痛，（此時雙下肢髂窩痛超過腹痛）不能站立行走。家屬立即送急診室，查體T 41℃，P 110次/min，R 28次/min，BP 135/68mm Hg，spo 298%。診斷：藥物性震顫、腹痛待查？、急性闌尾炎。給予物理降溫，對癥支持治療。約20min癥狀逐漸緩解，40min后癥狀消失，T 39℃，P 109次/min，R 20次/min，BP 110/57mm Hg，WBC 4.35×109/L，N 88.40%。6h后雙下肢髂窩劇烈疼痛才明顯好轉。患者于10月29日晚11時入住本市第三醫院，入院診斷急性闌尾炎。10月30日下午2時15分在第三醫院行闌尾切除術，住院治療停用左氧氟沙星，沒有出現以上癥狀。7d后痊愈出院。

2 討論

左氧氟沙星的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，在臨床上廣泛使用，2012年國家藥品不良反應監測數據庫共收到左氧氟沙星注射劑嚴重不良反應/事件病例報告1431例。嚴重不良反應/事件累及系統排名前三位的分別為全身皮膚及其附件、呼吸系統，三者合計總例次的60.24%[1]。國內外報道應用左氧氟沙星引起精神異常及肌肉震顫的不良反應[2-3]。分析其原因氟喹諾酮類藥物具有親脂性，可透過血腦屏障進入腦組織，抑制rGABA與其受體的結合，導致中樞興奮、誘發癲癇、震顫等。臨床氧氟沙星致肌肉震顫的病例較少[4-7]。低血鈣可使神經肌肉的敏感性升高，易出現痙攣[8]。該患者既往無藥物過敏史和食物過敏史，從首次輸液，到出現上下頜口周以及雙手肉肌肉震顫，時間間隔13h，考慮是左氧氟沙星遲發性不良反應。再次輸液時間短，不良反應較重，故考慮左氧氟沙星所致，但奧硝唑氯化鈉是否增加了左氧氟沙星致肌肉震顫等神經系統的不良反應的發生率呢？論據不足尚有待臨床考證。不排除患者有低血鈣的可能，當時查血Ca2+ 2.00mmol/L，相對偏低（正常2.00～2.90mmol/L），該患者身體偏瘦又處在更年期等因素。

本病例提示臨床醫務工作者在治療的過程中應注意左氧氟沙星的不良反應。避免因病患自身體質因素和給藥的速度及劑量等因素的影響。加強對左氧氟沙星不良反應監測，減少不良反應的發生，保證病患用藥的安全。輸液給藥劑量要根據患者的年齡、體重、發育狀況酌情調整，密切觀察（包括遲反應），一旦發現不良反應即刻停藥，對嚴重不良反應，應對癥治療。

[參考文獻]

[1] 藥品不良反應信息通報（第56期）.警惕左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應[N].2013年08月02日，http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/82939.html.

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[7] 劉麗爽，何綏平，梁建華.氧氟沙星針劑致肌肉抽搐[J].藥物不良反應雜志，1999，1（2）：118.

[8] 鄧永坤，袁芳.鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液致痙攣1例[J].中國藥物警戒，2010，7（10）：629.

（收稿日期：2013-11-16）