飲食干預對妊娠期糖耐量異常的效果研究

宋婷婷　劉蘭玉　陳倩倩

[摘要] 目的 探討飲食干預對妊娠期糖耐量異常的臨床治療效果。 方法 選擇妊娠期糖耐量異常產婦100例，分為兩組，各50例，觀察組采用飲食干預措施，對照組則進行持續病情觀察，待確診妊娠期糖尿病后再行處理，比較兩組產婦血糖控制情況及妊娠結局。 結果 觀察組干預后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組發生巨大兒、產后出血、胎兒生長受限及新生兒低血糖的比例均低于對照組（P<0.05）。 結論 有效的飲食干預是控制妊娠交界性糖耐量異常孕婦血糖的有效手段，其能減少并發癥發生，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 飲食干預；妊娠期糖耐量異常

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-182-03

妊娠期糖耐量異常是妊娠婦女特殊階段的一種內分泌疾病，如未得到及時的診斷治療干預，其可能導致妊娠期糖尿病的發生，從而引起妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒甚至乳酸酸中毒，出現高滲性昏迷、低血糖性昏謎等危急情況[1]，對于胎兒則有可能導致胎盤血管的病變，出現胎兒宮內窘迫、死胎等嚴重并發癥，而在治療上，因受妊娠的影響[2]，其與一般人群糖耐量異常存在較大差別，本研究主要探討飲食干預對妊娠交界性糖耐量異常孕婦效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月我院收治的妊娠期糖耐量異常產婦100例，按照數字隨機法分為兩組，各50例，其中觀察組：年齡19～46歲，平均（30.1±2.5）歲，入院時體重指數25.5～34.3，平均（27.5±1.3），空腹血糖水平4.4～6.8mmol/L，平均（4.6±0.3）mmol/L，初產婦35例，經產婦15例；對照組：年齡18～45歲，平均（30.2±2.6）歲，入院時體重指數25.6～34.4，平均（27.6±1.3），空腹血糖水平4.5～6.8mmol/L，平均（4.7±0.3）mmol/L，初產婦36例，經產婦14例，兩組年齡、生產史、入院時體重指數和空腹血糖水平等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 飲食干預方法

首先請營養科醫師會診，計算產婦每日所需總熱量（25～30kCal）×理想體重，其中妊娠前半期增加150kCal、妊娠后半期增加350kCal，同時根據孕婦的體型適當進行增減。在總熱量的選擇中，碳水化合物占比50%～60%，蛋白質占比15%～20%，脂肪占比20%～30%，對于體重超重甚至肥胖者，適當降低脂肪攝入比，增加碳水化合物攝入比，對于消瘦體型者，則使用最高比例的碳水化合物比例，控制每天總熱量在1800kCal以上，通過三大餐和三小餐進行提供，其中早餐占比20%，早點占比5%，午餐占比35%，午點占比5%，晚餐占比30%，晚點占比5%。根據孕婦體重增長情況，如果孕婦體重未增加，需要監測餐前尿糖和尿酮水平，避免熱量的攝入不足，根據孕婦宮高監測胎兒生長情況，及時調整飲食干預方法。在飲食干預過程中注意維生素、必需氨基酸、微量元素等的攝入。

1.3 研究方法及觀察指標

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中觀察組采用飲食干預措施，對照組則進行持續病情觀察，待確診妊娠期糖尿病后再行處理，比較兩組產婦血糖控制情況及妊娠結局。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖控制情況比較

觀察組干預后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦妊娠結局比較

觀察組發生巨大兒、產后出血、胎兒生長受限及新生兒低血糖的比例均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期是婦女人生中的一個特殊生理階段，尤其是初產婦，其情緒相對緊張，應激性高，容易出現血糖水平的波動，加上胎盤分泌的激素，更加大了血糖調控的難度[3]。其中飲食干預是治療妊娠期糖耐量異常的基本方法之一，大量研究建議，根據產婦的體重，并監測胎兒生長情況的前提下，為孕婦制定有效的營養需求及進食食譜非常重要。其中孕早期所需的每日熱卡與妊娠前相同，孕中期和孕晚期則應該每天增加350kCal左右[4-5]。母體的血糖過高將引起胎兒的血糖升高，影響胎兒在子宮內的生長發育速度，容易出現巨大兒，增加難產率及剖宮產率[6]。妊娠期糖耐量的異常對孕婦組織器官的損害與普通人群糖耐量異常的機制是一樣的，不同點在于前者發病急、病程短且其誘因是妊娠，同時對孕婦和胎兒兩者均造成影響[7]。

本研究觀察組采用本組飲食干預方法，發現觀察組干預后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組，而且觀察組發生巨大兒、產后出血、胎兒生長受限及新生兒低血糖的比例均低于對照組。專業營養師能從醫學營養的角度出發，有針對性制定個性化的飲食食譜，有效的強調能量控制重要性，達到充分利用低糖指數及低糖負荷食物的目的，更好的控制餐后血糖[8]。有研究提示高碳水化合物比例，適當減少脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪酸的比例，能有效減少糖尿病引起的血糖升高水平，以及繼發的高血脂、高血壓[9]。所以在實際操作規程中，我們建議應該建立有效的個體化指導方案，其中以手冊的健康教育為輔，當面傳授為主的方法，促使患者及其家屬了解糖耐量異常對產婦、胎兒及新生兒的不利影響，做好血糖的監測[10]。在進行飲食控制的時候，還應該注意到妊娠期胎兒生長發育的能量供應，切忌過分的限制孕婦的飲食結構，導致營養供應的不足，而影響胎兒的生長發育，即使肥胖的孕婦妊娠期也不應過分限制飲食，否則易產生饑餓性酮體及低血糖。同時還要仔細詢問孕婦日常飲食，在進行飲食指導的過程中，發現一部分孕婦喜歡吃核桃、芝麻糊、花生、瓜籽等含油脂高的食物，她們認為這些食物對人體非常有益，通常不加限制地攝入此類食物，但這些食物攝入過多會引起血糖升高。通過本組研究提示：有效的飲食干預是控制妊娠交界性糖耐量異常孕婦血糖的有效手段，其能減少并發癥發生，改善妊娠結局。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-12）