保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效觀察

鄧丁梅　王西躍　曹茵

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。 方法 回顧性分析2009年11月～2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手術(shù)的患者45例為觀察組，選擇同期行改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者45例為對照組，比較兩組患者的手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，美容效果滿意率，5年生存率，局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對照組（P<0.05）。觀察組患者美容效果優(yōu)良率明顯高于其對照組（P<0.05）；兩組患者5年生存率，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，美容效果好及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-200-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率在我國正在逐漸上升，嚴(yán)重威脅著廣大婦女身體健康和生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[1-2]。但隨著女性健康意識的提高和現(xiàn)代化檢查手段不斷完善，早期乳腺癌的檢出率也呈上升趨勢，對于早期乳腺癌，保乳手術(shù)不僅療效可靠，也同時有效提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，本研究探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月～2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手術(shù)的患者45例為觀察組，患者年齡26～63歲，平均（37.8±4.5）歲；TNM分期：I期26例，Ⅱ期19例；左側(cè)30例，右側(cè)25例。選擇同期行改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者45例為對照組，患者年齡24～69歲，平均（38.9±6.7）歲。所有患者均為女性，均經(jīng)體格檢查，影像學(xué)和病理組織學(xué)確診。排除雙側(cè)乳腺癌患者及合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。兩組患者年齡，TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳手術(shù)組 患者取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾。先在乳暈皮下注射1%美藍(lán)4～5mL以了解前哨淋巴結(jié)（SLN）情況。確定腫瘤位置，以腫瘤為中心采用橫行，放射狀或弧形的腫瘤切口和腋窩解剖切口，行乳腺段或乳腺小葉的切除，術(shù)中對邊緣進(jìn)行快速冰凍切片檢查以確證切緣為陰性。若切緣陽性，則繼續(xù)擴大周圍切除范圍，直至切緣陰性。術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)從外側(cè)至背闊肌，腋靜脈及胸小肌深面組織。清掃后放置負(fù)壓引流管，縫合皮膚，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)行輔助放療和化療[3-4]。

1.2.2 改良根治組 改良根治按常規(guī)方法實施[2]。

1.2.3 術(shù)后綜合治療 兩組患者術(shù)后均接受放療，化療治療，同時根據(jù)ER，PR檢查結(jié)果行內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行定期隨訪，比較患者5年生存率，局部復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及美容效果優(yōu)良率。

1.4 乳房美容評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

優(yōu)：雙乳對稱，雙乳頭水平差距不大于2cm，外形與對側(cè)無明顯差異；良：雙乳對稱，外形基本正常或略小于對側(cè)，雙乳頭水平差距不大于3cm；差：雙乳外形差別較大，患側(cè)明顯縮小，乳頭水平差距大于3cm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組美容效果優(yōu)良率比較

對照組優(yōu)良率為86.3%，對照組優(yōu)良率為75.6%，兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者3年生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

兩組患者隨訪時間均為3年，所有患者均得到隨訪。兩組患者3年生存率，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的女性最常見惡性腫瘤之一，近年來早期乳腺癌發(fā)生率不斷上升，并趨于年輕化，所以早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療成了治療早期乳腺癌的關(guān)鍵[6]。目前治療乳腺癌尤其是早期乳腺癌最主要治療手段之一是手術(shù)切除，手術(shù)治療可顯著降低患者的病死率。以往臨床多采用改良根治手術(shù)治療，傳統(tǒng)的改良乳腺癌根治術(shù)盡管保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范圍較大，手術(shù)后患者乳房有殘缺，不合乎現(xiàn)代女性對人體美學(xué)的要求，尤其對年輕女性而言，形體的改變?nèi)菀滓鸾箲]和自卑感[7-8]。同時改良根治術(shù)后易出現(xiàn)患肢酸痛、淋巴水腫、胸壁畸形等情況，影響患者生活質(zhì)量[9]。近年來，對早期乳腺癌實行保乳手術(shù)治療越來越得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可，該術(shù)式能取得與全乳房切除一樣的效果，同時具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、體形改變不大的優(yōu)點，可明顯改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。兩組患者3年生存率，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。為了保證保乳術(shù)的順利開展，我們認(rèn)為以下幾點十分重要：（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。腫瘤大小規(guī)定≤3cm，距乳頭>3cm的單發(fā)病灶。B超或鉬靶發(fā)現(xiàn)多中心病灶、對側(cè)患乳癌、因硬化性血管病不能接受放療者為禁忌證。（2）切緣不受腫瘤累及是手術(shù)成功的關(guān)鍵。（3）根據(jù)個體化治療原則采用術(shù)后放、化療、內(nèi)分泌治療[5]。本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后皮瓣壞死，患側(cè)上肢水腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者皮下積液發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌保乳手術(shù)明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，具有手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，住院時間短及患者恢復(fù)快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-12）