胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移16例臨床分析

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸118200）

胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移16例臨床分析

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸118200）

目的探討胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移的臨床診治及預(yù)后情況，為臨床診治提供依據(jù)。方法選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移患者病例16例臨床資料，針對(duì)臨床檢查及病理情況、治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)者6例，其中3例進(jìn)行全胃切除加肝右葉不規(guī)則切除，胃近端切除加肝左葉規(guī)則切除2例，小腸部分切除加轉(zhuǎn)移灶1例。異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)者10例，肝轉(zhuǎn)移灶切除2例，肝左葉規(guī)則切除5例，肝右葉規(guī)則切除2例，肝右葉不規(guī)則切除1例。手術(shù)后恢復(fù)良好者13例，術(shù)后2例發(fā)生膽瘺、1例發(fā)生肝創(chuàng)面出血經(jīng)治療無(wú)效死亡。隨訪時(shí)間19～56個(gè)月，術(shù)后1、2、3年無(wú)病生存率為92.2%、52.2%和26.7%。結(jié)論胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移采取轉(zhuǎn)移灶切除是相對(duì)安全的，可獲得較長(zhǎng)生存期，臨床療效較好。

胃腸道間質(zhì)瘤；肝轉(zhuǎn)移；臨床治療

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。GIST轉(zhuǎn)移途徑與肉瘤相似，主要為血行轉(zhuǎn)移，GIST肝轉(zhuǎn)移機(jī)制目前還不明確，可能為其富含血管，易入侵門靜脈系統(tǒng)致肝轉(zhuǎn)移。GIST遠(yuǎn)處渣U難以的器官依次為肝、肺、淋巴結(jié)和骨，肝轉(zhuǎn)移可占70%[2]。肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率為15.9%。筆者在工作中對(duì)近年來(lái)收治的病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共16例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移患者病例。其中同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移6例，異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移10例，其中男9例，女7例。中位年齡48歲。異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移中位間隔時(shí)間為25個(gè)月，肝轉(zhuǎn)移灶直徑在1.4～10.2 cm。

1.2 輔助檢查和術(shù)前診斷

術(shù)前均行血、尿、大便三大常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原125（CAl25）、糖抗原199（CAl99）和鐵蛋白，均無(wú)明顯陽(yáng)性結(jié)果。常規(guī)B超、CT檢查明確腫瘤位置及大小；行磁共振成像發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移性腫塊；行肝臟細(xì)針穿刺活檢[3]。病理及免疫組化檢測(cè)，標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋、切片，HE染色，腫瘤組織采用免疫組化測(cè)定，試劑hDAKO公司購(gòu)入。每例均檢測(cè)了CD117、CD34、平滑肌肌動(dòng)蛋白（smooth muscle actin，SMA）和s-100抗體染色。

表1 兩組比較情況分析

1.3 治療

手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)中或術(shù)后肝臟一葉或兩葉孤立轉(zhuǎn)移灶或局限某一葉轉(zhuǎn)移灶，排除其他部位轉(zhuǎn)移者可手術(shù)切除，對(duì)于轉(zhuǎn)移灶超過(guò)3個(gè)、肝功能代償不全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、操作困難及腫瘤累及腔靜脈等情況，應(yīng)引起注意[4]。術(shù)前對(duì)患者腫瘤性質(zhì)及大小、及肝臟功能進(jìn)行確定，以了解肝臟儲(chǔ)備功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl4.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生存率采用Kaplan-Merie法計(jì)算。同時(shí)性與異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移兩組患者的生存率比較采用Logrank檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)者6例，其中3例進(jìn)行全胃切除加肝右葉不規(guī)則切除，胃近端切除加肝左葉規(guī)則切除2例，小腸部分切除加轉(zhuǎn)移灶1例。異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)者10例，肝轉(zhuǎn)移灶切除2例，肝左葉規(guī)則切除5例，肝右葉規(guī)則切除2例，肝右葉不規(guī)則切除1例。手術(shù)后恢復(fù)良好者13例，術(shù)后2例發(fā)生膽瘺、1例發(fā)生肝創(chuàng)面出血經(jīng)治療無(wú)效死亡。

2.2 隨訪結(jié)果及預(yù)后分析

所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間19～56個(gè)月，術(shù)后1、2、3年無(wú)病生存率為92.2%、52.2%和26.7%。中位無(wú)病生存期26個(gè)月。單因素分析肝切除后無(wú)病生存時(shí)間與年齡、性別、腫瘤部位、肝轉(zhuǎn)移灶大小及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目無(wú)明顯相關(guān)性。異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移肝切除術(shù)后無(wú)病生存時(shí)間明顯高于同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移者，二者差異明顯具有顯著性差異，見(jiàn)表1。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤是消化道常見(jiàn)的腫瘤，起源于胃腸道間葉組織，涵蓋了胃腸道平滑肌瘤及胃腸道平滑肌肉瘤[5]。這類腫瘤占胃腸道間葉源性腫瘤的少部分，我們需轉(zhuǎn)變?yōu)橐晕改c道間質(zhì)瘤為主的觀念[6]。早在1983年Mazur、Clark發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤缺乏平滑肌細(xì)胞的特征，提出胃腸道間質(zhì)瘤概念。自此，胃腸道間質(zhì)瘤被更多人認(rèn)識(shí)及接受。胃腸道間質(zhì)瘤占胃腸道惡性腫瘤1%～3%，多發(fā)于中老年患者，40歲以下患者少見(jiàn)。大部分發(fā)生于胃及小腸，分別占50%～70%、20%～35%。占直腸10%～20%，占食道0～6%。臨床癥狀無(wú)特異臨床表現(xiàn)，病程長(zhǎng)、短不一，其中惡性胃腸道間質(zhì)瘤病程較短，臨床癥狀根據(jù)腫瘤的位置及大小而呈現(xiàn)不同表現(xiàn)，其中以胃腸道出血常見(jiàn)，部分患者因腸穿孔就診。胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移者常癥狀不典型，或伴有腹膜內(nèi)轉(zhuǎn)移。使得手術(shù)切除率僅30%左右，本組接受肝轉(zhuǎn)移灶切除患者，同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)者6例，其中3例進(jìn)行全胃切除加肝右葉不規(guī)則切除，胃近端切除加肝左葉規(guī)則切除2例，小腸部分切除加轉(zhuǎn)移灶1例。異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)者10例，肝轉(zhuǎn)移灶切除2例，肝左葉規(guī)則切除5例，肝右葉規(guī)則切除2例，肝右葉不規(guī)則切除1例。術(shù)中嚴(yán)格把握適應(yīng)證，手術(shù)原則以完整切除病灶的同時(shí)，盡量減少正常肝組織切除量，以預(yù)防術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間19～56個(gè)月，術(shù)后1、2、3年無(wú)病生存率為92.2%、52.2%和26.7%。中位無(wú)病生存期26個(gè)月。結(jié)果顯示，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移手術(shù)治療具有一定臨床治療意義，建議臨床推廣應(yīng)用。

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