血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果觀察

龐繼彥

（廣西玉林市第二人民醫院，廣西 玉林 537000）

血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果觀察

龐繼彥

（廣西玉林市第二人民醫院，廣西 玉林 537000）

目的探討血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床治療效果及其并發癥情況，進一步指導臨床。方法選取2008年1月至2013年12月在我院進行住院治療患有顱內動脈瘤患者80例，將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組40例患者采取血管內栓塞進行治療，對照組40例患者采取開顱手術進行治療，根據出院時格拉斯哥預后評分（GOS）觀察兩組的臨床治療效果以及對兩組并發癥發生情況進行對比分析。結果觀察組的臨床治療效果明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的并發癥發生情況明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論血管內栓塞治療顱內動脈瘤具有療效明顯，安全可靠，并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

顱內動脈瘤；血管內栓塞；開顱手術；臨床效果

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。是常見的腦血管病變之一，其發病原因多由于腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因[1]。目前，顱內動脈瘤多采取兩種方法進行治療，血管內栓塞和開顱手術，我院于2008年1月至2013年12月對顱內動脈瘤患者采取血管內栓塞治療取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2013年12月在我院進行住院治療患有顱內動脈瘤患者80例，所有患者均經DSA檢查和頭顱CT予以確診。將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組40例患者年齡在48～72歲，平均為60歲，男25例，女15例，對照組40例患者年齡在45～68歲，平均為56.5歲，男27例，女13例。參照Hunt-Hess分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級28例，Ⅲ級32例，Ⅳ級3例。兩組患者肝腎功能均正常，均無手術治療禁忌證，兩組患者在年齡、性別、Hunt-Hess分級等一般情況均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用血管內栓塞進行治療，患者經DSA確診為顱內動脈瘤后進行全身麻醉、氣管插管、在肝素鈉的作用下，采取可脫微彈簧圈行動脈瘤囊內栓塞，明確動脈瘤的部位形態大小及瘤體頸比后以及瘤頸與載瘤動脈最佳角度，在路圖引導下進行栓塞治療[2]。對照組采用開顱手術進行治療，選擇翼點入路直接開顱，將硬腦膜剪開后，通過顯微鏡對側裂充分的顯露，將腦脊液經過側裂池和顱底各個腦池緩慢的放出，將額葉、顆葉牽開，經過側裂對顱底的Willis動脈環，到達動脈瘤，解剖分離動脈瘤和周圍組織，在顯微鏡觀察下對顱內動脈瘤進行夾閉。

1.3 療效判定標準[3]

根據出院時格拉斯哥預后評分（GOS）判斷臨床治療效果，將患者分為良好（4～5分）、較差（2～3分）及死亡（1分）。良好（輕偏癱、腦神經癱瘓和其他不影響日常生活和工作的神經功能缺失）、較差（中度偏癱、失語、精神錯亂，或者其他影響日常活動或不能工作的神經功能缺失）、很差（昏迷或者嚴重神經功能缺失，患者需家屬或護理人員照顧）。

1.4 統計學分析

所有數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比分析

根據出院時格拉斯哥預后評分（GOS），觀察組的臨床治療效果明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床效果對比分析

2.2 兩組并發癥情況對比分析

對照組出現遲發性癥狀血管痙攣17例，2例出現腦梗死。觀察組出現遲發性癥狀血管痙攣8例，出院時完全恢復。

3 討 論

顱內動脈瘤在破裂之前多均有一些先兆癥狀的出現，其中以頭痛和眩暈最為常見，但均無特異性，部分患者有明顯的誘因，如情緒激動、重體力勞動、咳嗽等，甚至在睡眠過程中，突然發病。多數患者因為破裂出血引起蛛網膜下腔出血才被發現[4]，給社會和家庭帶來了巨大的負擔。目前治療方法多采取手術治療為主，包括開顱手術和血管內栓塞治療。開顱手術治療能夠看清腫瘤的大小及周圍血管的分布情況，治愈率較高，但開顱對患者的損傷較大，風險較高，有損傷腦組織和周圍血管及神經的可能，對患者要求也較高，對于高齡患者，心肺功能不全的患者為禁忌證。隨著顯微神經外科技術及器械應用的發展趨于成熟，血管內栓塞治療應用較為廣泛，可以大大降低了動脈瘤手術的并發癥的發生[5]。我院對顱內動脈瘤患者采取血管內栓塞治療取得了滿意的效果。

本組研究表明，觀察組的臨床治療效果明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的并發癥發生情況明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

血管內栓塞治療顱內動脈瘤的優點在于進行在血管內進行操作，對腦組織損害小，不會造成神經功能損害和導致顱內感染的發生；血管內栓塞治療時多數不需要阻斷載瘤動脈，術中應用抗凝治療，減少了腦梗死的發生；血管內栓塞治療對患者的全身情況影響較小，且術后恢復快；對于年齡偏大，全身情況差的，不能耐受開顱手術的患者，為治療的首選。國內外研究表明，對于顱內動脈瘤采取血管內栓塞治療已成為首選的治療方法。但也有一定的缺點，對于一些較大的腫瘤處理較為困難，會出現栓塞不全、再通等風險，對術者的操作技術要求較高。其主要并發癥包括顱內動脈閉塞、動脈瘤栓塞后再出血、穿刺部位發生出血、遲發型癥狀血管痙攣等。

綜上所述，對于顱內動脈瘤的治療應該根據患者的實際情況進行綜合分析采取適合的手術方法，血管內栓塞手術相對來說，療效較為明顯，且并發癥少，預后良好，值得臨床進一步應用。

[1] 鐘文軍.間接腦血管重建手術與血管內栓塞治療煙霧病相關性顱內動脈瘤的臨床對比效果[J].吉林醫學,2013,34(30):6238-6239.

[2] 文紅波,楊煉球,孫學志,等.顱內動脈瘤的顯微手術和血管內栓塞治療的療效分析[J].國際神經病學神經外科學雜志,2011,38 (4):309-313.

[3] 張應春,時國兵,肖世勇,等.顱內動脈瘤顯微手術和介入治療效果比較[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(16):15-16.

[4] 芮奕峰,徐德明,萬默各,等.顯微外科手術治療顱內動脈瘤70例的臨床研究[J].中國現代醫生,2011,49(4):104-116.

[5] 李云龍,李愛民,殷杰,等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤148例報告[J].中國醫學創新,2012,9(34):32-33.

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1671-8194（2014）09-0123-02