全胃切除治療胃癌的臨床效果觀察

梁其海

（廣西北流市人民醫院腫瘤胸外科，廣西 北流 537400）

全胃切除治療胃癌的臨床效果觀察

梁其海

（廣西北流市人民醫院腫瘤胸外科，廣西 北流 537400）

目的研究并討論胃癌患者進行全胃切除來治療胃癌的臨床效果。方法在2005年8月至2008年8月來我院進行全胃切除治療胃癌的患者中抽取56例患者進行術后的臨床效果觀察，并對這56例患者的并發癥情況進行記錄分析。結果56例胃癌患者在進行全胃切除手術后無患者死亡，其1、3和5年存活率分別為75.00%、53.33%和37.5%，其中有8例患者在術后有并發癥出現，并發癥的發生率為10.71%。結論全胃切除術的合理運用有利于胃癌的治療和患者的健康，其并發癥少，存活率高，臨床效果好。在進行全胃切除術時要加強患者圍術期的處理和嚴格遵守手術規則及適應證，這樣才可提高患者的存活率和治愈效果。

全胃切除術；胃癌；臨床效果；圍術期

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其在我國各類腫瘤中的發病率居于首位[1]，每年死于胃癌的人數高達17萬人，幾乎占據惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有新生胃癌患者2萬多人，胃癌是一種嚴重威脅人們身體健康的疾病。目前治療胃癌的方案有很多種，應用較廣泛的就是全胃切除術。雖然全胃切除術治療胃癌在臨床上廣泛應用，但是人們對于該手術存在的一些列問題如術后并發癥、治愈效果、適應證和消化道的重建等仍存在很多的分歧和疑惑。為研究全胃切除術治療胃癌的臨床效果，我院在2005年8月至2008年8月對56例患者進行了臨床效果觀察記錄，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2005年8月至2008年8月來我院進行全胃切除治療胃癌的患者中抽取56例，包括男38例，女18例，年齡在38～80歲，平均年齡為（54.1 ±0.8）歲。56例患者中有胃體癌28例，胃底賁門癌7例，胃竇癌9例，全胃癌6例，胃體賁門癌6例?；颊咴谛g前的臨床癥狀主要表現為吞咽不暢、上腹飽脹、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、腹痛和便血，患者均出現食欲缺乏和體質量下降。56例患者在年齡、性別、身體狀況等其他因素無顯著差異，資料具有可比性。

1.2 手術資料

麻醉方式：56例患者中均進行全身麻醉，并給予患者氣管插管。手術方法：采用標準D2手術，全胃切除+清掃胃周淋巴結到第2站治療胃癌。上腹正中切口約13 cm進腹，以橫結腸的中部始向脾彎及肝曲的方向將大網膜、胰腺的被膜和橫結腸的系膜前葉進行游離，清掃3、4、5、6組的淋巴結并對胃網膜的右血管及胃右血管進行結扎切斷，距幽門環遠端2 cm切斷十二指腸上段，游離左側的脾曲將胃網膜的左動脈和左靜脈進行解剖并游離切斷，將遠端胃提起，結扎切斷胃左動靜脈，同時清掃7、8、9組淋巴結，再將胃的后部和胃底部進行游離并清掃前1、2組淋巴結。將胃體提出注意切口的保護，同時清掃10、11、12組淋巴結，再切斷賁門上食管下段部，最后將食管和空腸進行Roux-en-Y式吻合，以空腸來代替胃。同時注意在吻合旁邊放置一引流管。由于胃底賁門和胃體賁門部的癌變容易侵犯脾曲及胰尾，故部分需擴大切除將脾及胰尾一并切除。病理組織學診斷：將胃切除后做病理切片，有未分化癌4例，低分化腺癌12例，印戒細胞癌6例，管狀腺癌21例和乳頭狀腺癌13例。

2 結 果

56例患者在進行全胃切除術后無死亡，其中有8例患者出現術后并發癥，術后常見并發癥為有吻合口瘺、吻合口狹窄、反流性食管炎。主要有吻合口瘺3例和反流性食管炎4例和1例吻合口狹窄，其并發癥的發生率為10.71%?；颊叩?、3和5年存活率分別為75.00%、53.33%和37.5%，其5年存活率較高，見表1。

表1 60例患者進行全胃切除的術后并發癥情況[例（%）]

3 討 論

3.1 全胃切除適應證

全胃切除的適應證主要包括以下幾點：①患者的癌變侵犯分區有兩個或兩個以上，尤其是MC區發生癌變；②胃癌分化程度高，且呈浸潤性生長；③彌漫型胃癌；④癌細胞擴散至一半胃壁時；⑤復發性胃癌；⑥進行胃切除術后的“新建的胃”的容積無法維持人體生理功能的最低限度。

3.2 消化道的重建

在進行全胃切除術后最重要的就是進行消化道的重建，消化道重建的方式有很多種，包括空腸代胃術、食管空腸端或食管空腸袢吻合等，但較常用的是食管空腸Roux-en-Y式吻合術。食管空腸吻合術是一種在臨床上應用較多的消化道重建術，其操作簡單、并發癥少，適宜于全胃切除術后進行消化道的重建[2]。重建后的消化道必須能夠滿足機體的一些功能，主要有：①與正常的生理性通道相接近；②代胃儲存功能；③避免食物反流引起反流性食管炎。消化道重建的目的就是為了維系患者正常的生理功能，提高患者的生存率，保障患者的健康[3]。本研究56例患者進行全胃切除治療胃癌后均進行了消化道改建，其改建后效果比較理想。

3.3 全胃切除術治療胃癌后的并發癥和防治措施

研究結果顯示，術后并發癥主要有吻合口瘺、反流性食管炎和吻合口狹窄，并發癥的發生率較低為10.71%。但在并發癥中吻合口瘺腹腔感染是致患者死亡的最嚴重的并發癥[4]，為此在圍術期對患者進行并發癥的防范措施是保障患者存活率的重要影響因素。其具體的防治措施為：圍術期對患者的血壓和血糖進行有效調控，用吻合器對患者的傷口進行吻合并進行加固手段，這樣可以有效的防止術后出現吻合口瘺的并發癥；為防止術后發生腹腔感染，圍術期應遵循嚴格的無菌操作，是手術切口的到有效的保護防止感染的發生；對術后發生反流性食管炎的患者給予藥物加速胃腸的排空，同時應切忌飲食過飽，實行多餐少量；術后對患者加強營養的供給有利于患者的恢復[5]。

綜上所述，全胃切除術是治療胃癌的有效方案，是治療胃癌的最佳手術選擇，且治療效果顯著，其1、3、5年的存活率都較高，能夠延續患者的生命。全胃切除術的術后并發癥較少，對患者機體損害小，利于患者的康復。術后對患者進行有效地消化道重建可以維系患者功能需求，提供患者所需營養和維生素，有利于患者機體的恢復和治愈效果的提升。全胃切除術治療胃癌臨床效果好，并發癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 周波.胃癌患者手術治療合理方案的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(29):24-25.

[2] 秦新裕,劉鳳林.老年胃癌的特點和手術治療[J].臨床外科雜志, 2008,16(4):468-469.

[3] 姜林,孔慶志,胡賢主.替吉奧聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌臨床觀察[J].中國醫藥導刊, 2011,10(15):2013-2014.

[4] 甄四虎,侯會池,王少文,等.腹腔鏡輔助下進展期胃癌根治術56例分析[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(3):32-34.

[5] 夏金生,封光華,張嘯,等.不同術式胃切除觀察殘胃運動功能[J].實用外科雜志,2010,3(7):135.

表1 A組與B組體動、心率增加、術后蘇醒時間、譫妄發生情況比較結果

1.2 麻醉方法

在手術之前，對患者均采用阿托品0.03 mg，地西泮0.3 mg，在手術前的30 min進行肌內注射。麻醉誘導前采用5 mg的氯胺酮，肌肉注射。麻醉結束以后對患者背部進行墊高，使患者頭部處于仰位，以確?；颊吆粑耐〞承?，同時面罩吸氧每分鐘1.5 L左右。對A組患者采用丙泊酚復合芬太尼術中維持。先對患者于靜脈處推注芬太尼2 μg，后于靜脈處注射丙泊酚，在誘導麻醉時，泵注入2.5 mg，并以患兒的臨床體征酌情增加藥量或減少藥量，在患者臨床體征表明麻醉以后，保持8～16 mg/（kg·h）的給藥速率進行麻醉維持，同時要根據患兒的臨床體征酌情增加藥量或減少藥量。如果患兒在手術中出現體動或心率增快時，可以追加芬太尼2.2 μg。如若在誘導期間，患兒出現呼吸減弱或者暫停的情況，則應以人工輔助呼吸，在4 min以內，患兒自主呼吸恢復正常。對B組采用氯胺酮復合芬太尼進行術中維持。先于患兒靜脈處推注芬太尼2 μg，在誘導過程中，于患兒靜脈處泵注入氯胺酮1.5 mg，依據患兒的不同體征可以酌情增加或減少藥量，患兒臨床體征表明麻醉開始后，根據患兒臨床體征的不同，每隔20 min，按1 mg的用藥量追加氯胺酮進行麻醉維持，同樣要根據患者不同體征酌情增加藥量或者減少藥量。如果患兒在手術過程中出現體動或心率增快時，則應追加芬太尼1 μg。如果誘導期患兒出現呼吸減弱或者暫停情況，應以人工輔助呼吸，6 min以內患兒自主呼吸恢復正常。在手術主要步驟完成以后，A組和B組患兒停止追加麻醉維持用藥。

1.3 觀察指標[1]

在手術過程中患兒是否出現體動、心率增快體征，手術結束以后患兒蘇醒時間，手術后患兒是否有譫妄發生。

1.4 統計學處理

數據統計分析采用SPP13.0統計軟件，數據檢驗采用t值檢驗，P＜0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

A組與B組體動、心率增加、術后蘇醒時間、譫妄發生情況比較結果，見表1。由表1可知，兩組患兒體動、心率增快數量增加比較，A組32例，體動2例，心率增快3例；B組體動8例，心率增快8例，二者比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。兩組手術結束后蘇醒時間比較，A組為（5.5±2.3）min，B組為（18.1±6.2）min，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。兩組手術后患兒譫妄情況比較，A組譫妄發生0例，B組譫妄發生7例，二者比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 結 論

丙泊酚是臨床麻醉誘導、麻醉維持等的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，屬于烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體氯離子復合物，從而產生鎮靜催眠作用[2]。氯胺酮為苯環已哌啶的衍生物，具有強效的鎮痛作用，也具有一定的鎮靜作用，但對心臟和呼吸無法直接抑制，對心血管會產生刺激使心血管處于興奮狀態，其副作用主要表現為，使患者交感神經興奮，使患者的血壓、心率和心臟指數的增加和蘇醒期的精神癥狀[3,4]。如果對患兒用藥量過大，則會使患兒手術過程中出現呼吸循環不夠平穩，手術結束以后，患兒有惡心、嘔吐等不良反應，并發癥發生概率較高，蘇醒時間也相對較長[5]。本研究中B組，采用氯胺酮復合芬太尼術中維持，手術過程中，體動8例，占25.00%，心率增快8例，占25%，術后蘇醒時間為（18.1± 6.2）min，且有7例發生譫妄，占21.88%。研究表明，采用氯胺酮復合芬太尼術中維持，出現體動、心率增快體征的患兒較多，占據比例較大，術后蘇醒時間也相對較長，術后譫妄發生概率較大。而采用丙泊酚復合芬太尼術中維持，出現體動、心率增快體征的患兒較少，僅有2例體動，占6.25%，心率增快3例，占9.38%，且患兒蘇醒時間較短，僅為（5.5±2.3）min，譫妄發生概率為0。丙泊酚麻醉具有起效速度快，作用時間短，蘇醒時間早，易于控制，減少了不良反應，在小兒臨床麻醉中應用很廣。總而言之，丙泊酚應用于小兒靜脈麻醉中，麻醉效果好，術后清醒速度快，譫妄發生率低，是小兒手術的一種理想的靜脈全身麻醉方法。

參考文獻

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R735.2

B

1671-8194（2014）09-0127-02