急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者限制液體策略與患者預(yù)后及肺力學(xué)特征的關(guān)系分析

馬彥麗

（河南省西峽縣中醫(yī)院，河南 西峽 474550）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者限制液體策略與患者預(yù)后及肺力學(xué)特征的關(guān)系分析

馬彥麗

（河南省西峽縣中醫(yī)院，河南 西峽 474550）

目的探究急性呼吸窘迫綜合征患者限制液體策略與患者預(yù)后及肺力學(xué)特征的關(guān)系。方法從我院2012年5月至2013年5月中選擇100例急性呼吸窘迫綜合征的患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組給與限制液體策略，對(duì)照組給與非限制性液體管理策略治療。兩組患者入ICU后1 h內(nèi)對(duì)血?dú)膺M(jìn)行分析比較，再分別進(jìn)行管理50 d，回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較兩組干預(yù)前后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、氣道峰壓（peak pressure，Ppeak）、肺損傷評(píng)分、病死率指標(biāo)。結(jié)果①第一次血?dú)夥治鰞山M患者的血pH值、PaCO2等指標(biāo)均無(wú)明顯差別（P＞0.05），但對(duì)照組患者的血乳酸水平明顯高于存活組（P＜0.05）。②限制性管理組氧合指數(shù)上升，氣道峰壓值降低，肺損傷評(píng)分降低，病死率為11.21%，顯著低于對(duì)照組的17.55%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論限制液體策略是治療急性呼吸窘迫綜合征的有效手段，患者預(yù)后良好及肺力學(xué)特征明顯改善。

限制性液體策略；急性呼吸窘迫綜合征；肺力學(xué)特征

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的危重癥之一。近年來(lái)，隨著急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高發(fā)病死率，越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。ARDS是一種嚴(yán)重的臨床危重癥，其病理生理特征是高通透性肺水腫，其病理性主要表現(xiàn)在肺水腫、呼吸衰竭、低氧等癥狀，且與ADPS呈正相關(guān)。肺管內(nèi)通透性增加導(dǎo)致血管外廢水增加，從而嚴(yán)重影響通氣血流比例失去平衡，是ADRS患者持續(xù)低氧血癥、高病死率的原因[1]。肺水腫的程度與ARDS的預(yù)后呈正相關(guān)，肺水腫需要強(qiáng)力脫水利尿治療與合并各類休克擴(kuò)容等需要大量補(bǔ)液存在矛盾，本實(shí)驗(yàn)將對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行限制液體干預(yù)，觀察預(yù)后及肺力學(xué)特征，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2013年5月間診治為急性呼吸窘迫綜合征的患者100例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。均齡（46.45±10.36）歲，兩組在年齡、性別、身體狀況、其他疾病等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)比具有意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷根據(jù)ARDS第六版教材準(zhǔn)則，具體包括：①臨床有頑固且嚴(yán)重的低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2＜300）[2]。②急性呼吸困難，并含有ALI誘發(fā)因素。③排除左心衰竭、心臟功能不全和慢性肺部疾病等病癥。④X線胸片顯示肺部出現(xiàn)陰影。

1.3 方法

給與實(shí)驗(yàn)組限制性液體治療，對(duì)照組則非限制性液體治療。實(shí)驗(yàn)組給與機(jī)械通氣策略，使用小潮氣量通氣，并在4 h內(nèi)在鎖骨下靜脈處、股動(dòng)脈處置管，1 h后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)管理，持續(xù)進(jìn)行8 d，并做好各項(xiàng)指標(biāo)的記錄工作。

1.4 觀察內(nèi)容

每天記錄下患者的呼吸、血壓、脈動(dòng)等狀況，還包括氧合指數(shù)、氣道峰壓、肺損傷評(píng)分、病死率等內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治霰容^

兩組患者入ICU后1 h內(nèi)血?dú)夥治觯琾H值、PaCO2/ （mm Hg）、PaO2/ （mm Hg）、PaO2/FiO2、PEEP（cm H2/O）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），乳酸實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 管理后各項(xiàng)指標(biāo)比較

50 d后限制性管理組氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）明顯改善，氣道峰壓值、肺損傷評(píng)分均降低，病死率低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者入ICU后1 h內(nèi)血?dú)夥治霰容^

表1 兩組患者入ICU后1 h內(nèi)血?dú)夥治霰容^

組別 pH值 PaCO2/ (mm Hg) PaO2/ (mm Hg) PaO2//FiO2/ PEEP (cm H2/O) 乳酸實(shí)驗(yàn)組 7.35±0.10 44.25±6.36 72.24±11.56 153.65±45.35 10.6±1.8 2.57±1.06對(duì)照組 7.34±0.25 44.65±15.65 72.30±12.55 141.35±37.80 10.1±3.2 4.66±2.79P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組管理后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

3 討 論

ARDS屬于非心源性疾病，是臨床常見的急性重癥。臨床表現(xiàn)為頑固低氧血癥、呼吸窘迫等癥狀，是由于發(fā)生瀑布式炎性反應(yīng)，造成慢性肺間質(zhì)和肺泡水腫，有大量的肺泡細(xì)胞死亡、脫落、塌陷，從而引起肺容積減小，通氣/血流比例失調(diào)，最終誘發(fā)多臟器官的功能衰竭和死亡[3]。

ARDS患者預(yù)后和多種因素有關(guān)，例如各個(gè)年齡層次恢復(fù)能力不同。老年患者肺器官?gòu)椥暂^差，功能已處于衰退階段，對(duì)治療的藥物吸收也較差，所以預(yù)后不良的概率較高。其次確診的時(shí)間也是重要的因素。拖延就診時(shí)間較長(zhǎng)的患者則治療恢復(fù)較慢，越早治療越容易康復(fù)，一旦錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)干預(yù)治療，器官的衰竭程度就越快，病死率越高。所以，一旦出現(xiàn)ARDS病狀，就立即確診，以免錯(cuò)過(guò)最佳就診時(shí)間。APACHE II評(píng)分＜18分的則表示預(yù)后不良，評(píng)分越小，氧合指數(shù)就越低，預(yù)后不良概率就越高。患者的肺泡自潔能力弱，咳嗽反射受到制約，不能排除堆積于呼吸道的分泌物，從而出現(xiàn)呼吸道堵塞、感染、呼吸窘迫等風(fēng)險(xiǎn)。

高通透性是肺水腫的病理生理特征，肺水腫程度與ARDS的預(yù)后成正相關(guān)，積極的液體管理對(duì)于改善ARDS患者的肺水腫有非常重要的臨床治療意義。液體的負(fù)平衡，對(duì)于降低感染性休克患者病死率效果顯著，而液體的正平衡使患者病死率明顯增加。應(yīng)用利尿劑可改善患者肺部病理情況，減少肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。但是利尿治療過(guò)程可能導(dǎo)致心排血量下降，器官灌注不足。因此ARDS患者的液體管理必須考慮二者的平衡。目前，液體管理策略的方法分為兩類：一是限制性管理策略，又稱干性方法；二是非限制管理策略，又稱濕性方法[4]。ARDS患者在早期的時(shí)候存在肺毛細(xì)血管通透性增加，且肺積水也增多，若不及時(shí)調(diào)整，則面臨著肺水腫、肺功能衰竭、呼吸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)試驗(yàn)研究，限制性管理策略在對(duì)于ARDS的治療中更為有效。限制性液體管理能夠有效的控制肺間質(zhì)液體的增加，能夠增加氧合指數(shù)，降低氣道峰壓、肺損傷評(píng)分，且病死率也明顯低于非限制性管理。

綜上所述，限制液體策略對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征具有良好的效果，應(yīng)該大力推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(4):343-349.

[2] 李文元,丁士芳.急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,50(3):93-95.

[3] 趙晉榮.急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后指標(biāo)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(3):314-315.

[4] 槐永軍,張紹敏,馬壯,等.急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后的影響因素探討[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(6):943-945.

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1671-8194（2014）09-0130-02