肢體抖動對手足口病腦炎的早期診斷

張麗紅

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院兒科，遼寧 寬甸 118200）

肢體抖動對手足口病腦炎的早期診斷

張麗紅

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院兒科，遼寧 寬甸 118200）

目的分析肢體抖動在手足口病腦炎早期診斷中的預(yù)測作用，為臨床預(yù)防及診治提供依據(jù)。方法選取我院2010年2月至2013年月期間收治的80例手足口病患兒，根據(jù)病情分為合并腦膜炎組44例和常規(guī)組36例。總結(jié)兩組病例臨床表現(xiàn)中肢體抖動情況及特點，為診斷手足口病合并腦膜炎早期臨床特征提供指導(dǎo)。結(jié)果在兩組HFMD患兒合并腦膜炎的危險因素進(jìn)行單因素分析中，提出普通組發(fā)生率較少的因素，有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素有年齡、高熱、發(fā)熱時間超過3 d、嘔吐、肢體抖動、四肢末端稍涼。其中肢體抖動在腦膜炎組44例中，共發(fā)生16例，占36.36%。單因素分析相關(guān)因素為年齡、發(fā)熱＞3 d且熱峰逐漸升高、嘔吐、肢體抖動。結(jié)論肢體抖動在手足口病腦炎診斷中具有一定的指導(dǎo)作用，是引起手足口病合并腦膜炎的危險因素。

手足口病；腦膜炎；肢體抖動；兒童

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是近年來常見的兒童傳染疾病，是一種由多種腸道病毒引起的傳染病[1]，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)引起心肌炎、肺水腫及無菌性腦膜腦炎。個別重癥患兒如病情發(fā)展快易導(dǎo)致死亡，因此早期診斷對提高臨床治療效果起到關(guān)鍵作用[2]。筆者在工作過程中對近年來收治的手足口病患兒病例資料進(jìn)行分析，旨在總結(jié)肢體抖動對手足口病腦炎早期診斷作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共80例，均為我院2010年2月至2013年月期間收治手足口病患兒。其中男35例，女45例。年齡5個月～12歲，平均年齡（17±7）月，起病至就診時間中位數(shù)為2.0 d（0.5～3.2 d）。根據(jù)患兒臨床病情及輔助檢查結(jié)果將患兒分為腦膜炎組44例和常規(guī)組36例。兩組患兒年齡、性別、民族、起病至就診時間差異無顯著意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，取得所有研究對象知情同意[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦積液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增高，以單核細(xì)胞為主。頭顱磁共振檢查無顯著異常，腦電圖正常或輕度異常。伴發(fā)熱、嘔吐、肢體抖動、癱瘓、肌無力、抽搐、意識障礙、腱反射減弱或消失，腦膜刺激征陽性等[4]。

1.3 方法

根據(jù)HFMD診療指南確定與其相關(guān)的危險因素，年齡、高熱、發(fā)熱時間長、肢體抖動、癱瘓、肌無力、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性等。血白細(xì)胞總數(shù)增高、血糖、心電圖、腦電圖異常等[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦膜炎發(fā)生的單因素分析

在對兩組HFMD患兒合并腦膜炎的危險因素進(jìn)行單因素分析中，有統(tǒng)計學(xué)意義的因素主要由年齡、高熱、發(fā)熱超過3 d熱峰逐漸升高、嘔吐、肢體抖動、四肢末稍涼。其中肢體抖動在腦膜炎組152例中，共發(fā)生42例，占27.63%。見表1。

表1 腦膜炎發(fā)生的單因素分析

2.2 腦膜炎危險因素Logistic回歸分析

將單因素分析篩選出來的9個變量作為自變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，其中6個變量最終納入最佳回歸方程，為年齡、發(fā)熱＞3 d且熱峰逐漸升高、嘔吐、肢體抖動、主要參數(shù)見表2。

3 討 論

手足口病病原體為腸道病毒。1975年新西蘭首次報道手足口病，1958年分離出柯薩奇病毒。近年來，中國大陸及周邊地區(qū)（馬來西亞、我國臺灣和香港等）相繼爆發(fā)EV71型的流行及散發(fā)病例，提示EV71型在亞州的流行有上升趨勢[6-8]。學(xué)齡前兒童普遍易感，世界大部分地區(qū)均有流行的報道。患兒預(yù)后分析，少數(shù)造成嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期以肢體抖動為主。筆者在工作過程中對近年來收治的患兒病例進(jìn)行回顧性分析，旨在分析引起手足口病腦炎的危險因素，并對肢體抖動發(fā)生情況進(jìn)行分析[9]。在對兩組HFMD患兒合并腦膜炎分析中，有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素為年齡、高熱、發(fā)熱時間超過3 d逐漸升高、嘔吐、肢體抖動、四肢末端稍涼。其中肢體抖動在多因素分析中具有重要因素。將單因素分析篩選的9個變量分析，6個納入回歸方程，為年齡、發(fā)熱＞3 d且熱峰逐漸升高、嘔吐、肢體抖動。小兒手足口病伴顱內(nèi)感染的早期表現(xiàn)以肢體抖動占多數(shù)。本組44例腦膜炎患兒中共14例患兒表現(xiàn)有肢體抖動情況，占36.36%。相關(guān)資料報道手足口病伴肢體抖動患兒腦脊液以無色透明為主，大部分白細(xì)胞輕度升高[10]。筆者認(rèn)為對于伴有肢體抖動的手足口病患兒，早期行腰穿腦脊液檢查對早期發(fā)現(xiàn)及改善病情具有重要意義。同時加強疫情報告，控制疫情擴散，是預(yù)防手足口病在幼兒園等易感人群中爆發(fā)流行的重要措施。

表2 腦膜炎危險因素Logistic回歸分析中肢體抖動分析情況

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1671-8194（2014）09-0168-02