鏈霉素治療肺結核的臨床價值分析

吳宗立

（湖南省靖州縣人民醫(yī)院，湖南 靖州 418400）

鏈霉素治療肺結核的臨床價值分析

吳宗立

（湖南省靖州縣人民醫(yī)院，湖南 靖州 418400）

目的探討鏈霉素治療肺結核的臨床價值。方法選取來我院進行治療的肺結核患者90例，將所有患者按照采取的治療方式分為兩組，觀察組45例采取3HRZE（S）/9HRE方案進行治療，對照組45例采取2HREZ/4HR（E）方案方案進行治療。結果觀察組患者在治療2個月和6個月時的痰菌轉陰率均顯著高于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的顯效率和空洞閉合率均顯著高于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者3年內的病菌檢查復陽率顯著低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床表明鏈霉素在肺結核患者的治療中發(fā)揮著重要的作用，鏈霉素的加入能夠有效的提高患者的近期痰菌轉陰率和空洞閉合率，顯著的降低患者的遠期病菌檢查復陽率。

鏈霉素；肺結核；臨床價值

肺結核是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，該疾病具有病程較長，病變范圍較廣的特點，使得臨床的治療較難[1]。近年來，我國的肺結核發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升的趨勢，引起了臨床的關注與重視，臨床上對于肺結核治療的抗癆藥物較為多樣化，在具體的應用中均能夠表現(xiàn)出不同程度上的治療效果，但是也都存在著不同程度的臨床缺陷。鏈霉素在肺結核的治療中一直發(fā)揮著重要的作用，是臨床上使用較早的肺結核治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行治療的肺結核患者90例，所有患者額經臨床診斷均確診為肺結核患者，本組研究中排除了糖尿病患者、矽肺患者、合并有嚴重臟器功能障礙的患者、有藥物過敏史的患者，有妊娠史的患者[2]。將所有患者按照采取的治療方式分為兩組，觀察組45例，對照組45例，兩組患者的基本資料見表1。

1.2 臨床方法

觀察組45例患者采取3HRZE（S）/9HRE方案進行治療。對照組45例患者采取2HREZ/4HR（E）治療方案進行治療。

觀察組患者給與3HRZE（S）/9HRE方案進行治療，03g異煙肼、每日1次，0.45～0.6 g利福平、每日1次，0.75 g吡嗪酰胺、每日2次，0.75g乙胺丁醇、每日1次，0.75 g鏈霉素、每日1次，連續(xù)治療半個月之后，改為3～5 d治療1次[2]。

對照組患者給與2HREZ/4HR（E）方案進行治療，具體的用藥為03 g異煙肼、每日1次，0.45～0.6 g利福平、每日1次，0.75 g吡嗪酰胺、每日2次，0.75 g乙胺丁醇、每日1次，連續(xù)治療半個月之后，改為3～5 d治療1次[3]。

在治療第2個月和第6個月時，對患者的痰菌轉陰率和病灶變化情況進行觀察對比，治療結束后對患者進行為期3年的隨訪，隨訪過程中對患者的遠期療效進行觀察對比。

表1 兩組患者的基本資料

表2 兩組患者的痰菌轉陰率和病灶變化情況（%）

1.3 統(tǒng)計學方法

觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用字檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的痰菌轉陰率和病灶變化情況對比

觀察組患者在治療2個月和6個月時的痰菌轉陰率均顯著高于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的顯效率和空洞閉合率均顯著高于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者的遠期療效對比

觀察組患者3年內的病菌檢查復陽率顯著低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的遠期療效對比

3 討 論

肺結核病發(fā)病率的升高，成為威脅人類健康的重要因素。臨床對于肺結核的治療關鍵在于選對治療藥物和治療方案。目前臨床上治療肺結核的方案主要包括兩大類，一類是包含鏈霉素的治療方案，另一大類是不包含鏈霉素的治療方案。

鏈霉素一直以來就是治療肺結核的有效藥物，本次研究中采取了含有鏈霉素[4]、異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺的3HRZE（S）/9HRE[5]方案對肺結核患者進行治療，取得了較不含鏈霉素治療組更加顯著的臨床效果，這與臨床的相關研究結果相符。

總之，臨床表明鏈霉素在肺結核患者的治療中發(fā)揮著重要的作用，鏈霉素的加入能夠有效的提高患者的近期痰菌轉陰率和空洞閉合率，顯著的降低患者的遠期病菌檢查復陽率。因此，鏈霉素具有提高肺結核患者治療的近期和遠期臨床效果的作用，非常值得在臨床的肺結核治療中進行推廣應用。

[1] 李群輝,肖成志,宋文虎,等.初治涂陽肺結核病人短程化療方案(含鏈霉素或含乙胺丁醇)的對比研究[J].結核病和肺部腫瘤, 1998(1):33.

[2] 楊墨林.復治肺結核的化療選擇及預防[J].實用內科雜志,1989, 9(l):11.

[3] 邱建清.654-2轉移因子治療復治肺結核47例療效觀察[J].臨床薈萃,1998,13(22):1033.

[4] Kumar L,Gupta R,Puri MM,et al.Unilateral and painless development of isoniazid induced gynecomastia during re-treatment of pulmonary tuberculosis[J].The Journal of the Association of Physicians of India,2011,59(34):733-735.

[5] Solís García del Pozo J,Solera J.Systematic review and meta-analy sis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis[J].PloS one,2012,7(2):e32090.

表1 兩組患者臨床療效比較

1.3 觀察指標及判定標準

比較2組患者的臨床療效、評估其情緒變化。①療效判定標準：分為顯效（臨床癥狀基本消失，呼吸困難發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少＞75%，心電圖T波或ST-T波恢復正常）、有效（臨床癥狀明顯緩解，呼吸困難發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～70%，心電圖T波或ST-T波有所改善）、無效（臨床癥狀、呼吸困難、心電圖無改善）、惡化（臨床癥狀、呼吸困難、心電圖表現(xiàn)顯示病情惡化）4個等級，總有效率為顯效率加有效率之和。②心理變化：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定調查對象的焦慮、抑郁主觀感受，兩個量表均包含20個條目。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率分別83.3%，對照組治療總有效率66.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義，見表l。

2.2 兩組患者護理前后心理狀況評分觀察組護理后負性心理的改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀況評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后心理狀況評分比較（，分）

注：a與對照組護理后相比，P＜0.05；b與自身護理前相比，P＜0.05

組別 例數(shù)(例) 時間 SAS評分 SDS評分對照組 30 護理前 43.43±8.79 48.58±10.34 30 護理后 40.78±10.07 47.46±8.55觀察組 30 護理前 43.87±8.81 48.42±10.51 30 護理后 38.53±10.12ab 42.17±9.96ab

3 討 論

慢性心力衰竭是一種身心疾病，其病程遷延、反復發(fā)作、病情不斷發(fā)展，不僅可影響患者軀體功能，而且可導致患者出現(xiàn)憂慮、焦躁、抑郁等心理情緒障礙。不良心理狀態(tài)與軀體癥狀相互影響，嚴重影響患者生活質量和預后，延緩病情恢復[4]。

認知行為干預是一種有效的心理干預方法。在醫(yī)護人員與患者建立良好醫(yī)患關系的基礎上，醫(yī)護人員幫助患者分析病因，糾正不良的認知行為，消除不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高機體免疫能力，提高患者對疾病的自我控制及增強戰(zhàn)勝疾病的信心等[5-6]。本文采取的具體干預措施包括對患者進行健康教育，普及慢性心力衰竭的醫(yī)學知識；實施心理護理，糾正患者錯誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念；糾正不良行為，減輕其癥狀。通過對30例慢性心力衰竭患者進行認知行為干預，結果顯示觀察組患者的臨床療效、負性心理改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者加強認知行為干預可緩解其不良心理狀況，增強治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

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R521

B

1671-8194（2014）09-0175-02