腦電圖結合經顱多普勒腦血管搏動指數測定評估血管性癡呆患者的預后

曾瓊 晏玉奎 徐益眉

腦電圖結合經顱多普勒腦血管搏動指數測定評估血管性癡呆患者的預后

曾瓊 晏玉奎 徐益眉

隨著生活水平的日漸提高，社會人口的老齡化加劇，腦血管疾病的發病率越來越高，老年癡呆患者也隨之增多。血管性癡呆（vascular dementia，VD）的患病率各國不完全一致，在歐美國家僅次于阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），在亞洲及許多發展中國家，VD則較AD常見。VD是由于各種類型的腦血管病所致的認知功能選擇性和可逆性損害的綜合征，所以VD具有一定可防治性，早期明確診斷、早期治療，可明顯改善患者的生活質量，減輕家庭及社會的負擔。

腦電圖（EEG）是研究腦功能的重要檢查方法，可直接反映腦細胞功能狀態；而經顱多普勒（TCD）通過測定顱內動脈血流速度、血流方向、頻寬、音頻等，能夠較準確地反應腦動脈狹窄、痙攣、梗死等病理狀態[1]。本文通過檢測VD患者的EEG和TCD的變化，并分析與患者智力損害（MMSE評分）的相關性，擬探討EEG和TCD在VD患者病情判斷及預后分析中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008-05—2012-06在我院神經內科就診的VD患者68例，其中男38例，女30例，年齡51～83歲，平均（67.2±12.6）歲；病程6個月～5年，平均（2.02±1.76）年。文化程度：初中及以上學歷10例，小學39例，文盲19例。全部VD患者均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊第四（DSM-Ⅳ）》的診斷標準，即有明確波動性認知功能障礙、局限性神經功能癥狀或體征、腦血管病危險因素、特征性的實驗室及影像學發現。入選標準：（1）腦血管病發病時間明確，經頭顱CT或MRI確診，有神經系統局灶癥狀和體征；（2）癡呆符合DSM-Ⅳ的診斷標準，表現為記憶力下降及2個以上認知功能障礙，如定向力、注意力、視空間功能等，卒中前無認知功能障礙。排除標準：（1）AD患者或其他原因導致的癡呆；（2）有明確的抑郁癥或其他精神障礙；（3）因頭部損傷患有認知障礙者；（4）有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病如帕金森病、亨廷頓病、皮克病等；（5）各種原因引起的慢性腦缺血癥狀如后循環缺血等。

1.2 方法

1.2.1 EEG檢查 應用上海諾誠公司NATION 71282WH無線藍牙動態視頻腦電圖儀進行腦電監護，時間常數0.3，高頻濾波30Hz，按國際10-20系統電極法放置盤狀電極，選擇中央放置參考電極。全部患者均在清醒、閉眼狀態下進行EEG檢查，單、雙極導聯記錄。凡合作者均進行睜、閉眼和3min過度換氣誘發實驗，記錄時間不少于20min。結果分析依據黃遠桂等編著的《臨床腦電圖學》[2]。

1.2.2 TCD檢查 采用以色列RIMED公司DIGI-LITE數字化經顱多普勒儀，2 MHz脈沖探頭探測，經枕窗探測基底動脈（BA）及椎動脈（VA），經顳窗探測雙側大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）及大腦后動脈（PCA），探測深度在45～66mm范圍內。觀察指標為收縮峰血流速度（Vs）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm），并計算腦血管搏動指數（PI），參照公式PI值=（Vs-Vd）/ Vm，PI值參考范圍為：0.54～1.10。同時觀察頻譜形態、血流方向及監聽聲頻。結果分析及診斷參考張雄偉等編著的《臨床經顱多普勒超聲》[3]。

1.2.3 簡易智力狀態檢查（MMSE評分） 主要包括7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視空間。通過施測者向被測者提問，共30題，每項回答正確得1分，回答錯誤或者不知道得0分。量表總分范圍為0～30分。正常與不正常的分界值與受教育程度有關：文盲組17分；小學組20分；中學或中學以上組24分。分界值以下為有認知功能缺陷，以上為正常。得分越低者為認知功能障礙越明顯。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，近似服從正態分布的定量資料以表示。患者EEG與MMSE評分的關系采用Spearman非參數相關分析法進行等級資料的雙變量相關分析，而PI值與MMSE評分的關系，則采用Pearson參數相關分析法進行定量正態分布資料的雙變量相關分析。

2 結果

2.1 患者EEG檢查結果與MMSE評分的關系 68例VD患者EEG正常7例（10.29%），表現為α節律為主，各導聯少量θ波；異常61例，異常率89.71%。61例異常EEG中，輕度異常48例（78.68%），表現為α波節律紊亂，調幅差，頻率減慢，出現較多低～中幅或中～髙幅4～6Hz θ波和少量低～中幅 σ波；中度異常 8例（13.11%），表現為α波頻率變慢或消失，以θ波活動為主，部分病例有局灶σ波或局灶慢θ波改變；重度異常5例（8.21%）表現為廣泛出現慢θ節律或σ波多見，伴少量尖波、尖慢復合波。68例VD患者的MMSE評分為5～24分，其中＜10分9例，10～16分35例，17～24分24例。患者MMSE評分越低，其EEG異常程度越高，兩者呈負相關關系（rs=-0.678，P＜0.05），見表1。

表1 EEG異常程度與VD患者MMSE評分的關系

2.2 TCD檢查結果、PI值與患者MMSE評分的關系68例VD患者中6例TCD檢查正常（8.82%），62例頻譜形態異常（91.18%），其頻譜形態為高阻型，以腦血流減慢多見，出現湍流頻譜，頻譜指數升高等血流改變，甚至可聞及血管雜音，PI值高于正常值或接近正常值高限，血流減慢或湍流主要累及ACA、MCA、VA、BA等。將患者顱內各血管PI值與MMSE評分進行相關分析，發現前循環雙側顱內血管（ACA、MCA、PCA）平均PI值與認知評分呈負相關（rp=-0.702、-0.531、-0.578，均P＜0.05），即PI值越高，MMSE評分越低，而后循環血管（BA、VA）則未見相關性（rp=-0.007、0.046，均P＞0.05）。

3 討論

VD的認知障礙主要與腦血管病變導致局部或全腦缺血、缺氧后引起特定神經組織損害有關，腦電活動異常導致了EEG的α波節律不規則，過度θ活動、σ活動等一系列改變。EEG慢化程度代表腦組織損害程度，腦部病變越重，慢波周期越長。本組68例VD患者EEG異常率89.71%，61例EEG異常的患者中，輕度異常78.68%，中度異常13.11%，重度異常8.21%。相關分析提示，嚴重癡呆患者EEG均為中、重度異常改變，而輕度癡呆患者的EEG為正常或輕度改變，表明EEG異常程度與癡呆程度呈正相關，這與孟軍等[4]的研究一致。譚燕等[5]分別對70例老年AD、VD患者進行EEG檢查，并與無心腦血管疾病、初步篩查無癡呆表現的對照組進行對比，發現AD和VD的EEG異常率分別為85.00%和86.70%，均顯著高于對照組（22.50%），AD、VD患者與對照組有統計學差異，提示AD、VD病理改變導致的腦電變化與生理性老化有區別。黃紅英等[6]對16例臨床診斷VD的患者進行早期檢查，發現CT、TCD、EEG聯合可提高VD的早期診斷率。腦梗死等缺血性腦損害是VD的常見高危因素和直接病因，腦組織結構的破壞導致腦生理功能的慢性損害，因此EEG檢查在梗死區內可發現異常改變[7]，有助于判斷VD患者腦功能損害程度及預后。

TCD可以測得腦部大血管的血流動力學資料，反映不同血管供應區血流速度的變化。PI是TCD的重要參數，可反映被檢測腦動脈硬化程度，PI值增高表明腦血管阻力增高，血管順應性下降，調節收縮、舒張的能力下降，進一步影響腦灌注壓，加重腦組織低灌注甚至引起卒中，從而導致或加重認知障礙。陳玉寶等[8]選取50例VD患者和志愿者進行TCD檢查，采用MMSE量表對VD患者的定向力、計算力、記憶力、語言能力等方面進行對比，發現VD患者PI值增高，與對照組比較有統計學差異，提示VD組的腦血管功能受損，而且PI值與MMSE評分呈負相關。本組62例患者TCD出現頻譜形態異常，出現渦流或湍流，且PI值越高，MMSE分值越低。進一步分析發現前循環雙側顱內血管（ACA、MCA、PCA）平均PI值與認知評分呈顯著負相關，而后循環血管（BA、VA）則未見相關性。周敬華等[9]也認為BA、VA等后循環血管主要參與小腦、腦干及枕葉的供血，具有較好的代償性，與VD的發生無明確關系。有研究分析卒中后認知功能障礙者頭顱MR病灶部位與TCD的變化，發現額顳葉病灶數量多、頸內動脈系統供血不足是影響卒中后認知障礙的危險因素，與本文觀點一致[10]。

綜上所述，EEG、TCD和MMSE雖不能獨立作為診斷VD的依據，但具有操作簡便、價格低廉、無創傷等優勢，且EEG的變化能客觀反映VD患者腦功能水平及損害程度，TCD能了解腦血管功能狀況，MMSE評定可初步反應患者的認知水平。因此，EEG結合TCD-PI值、MMSE評分對VD患者的病情程度、預后分析有一定的參考價值。臨床工作中若能重視卒中患者的非軀體功能障礙并加以干預，可以減少致殘率和致死率，提高患者生活質量。

[1]焦明德．實用經顱多普勒超聲學[M]．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995:108．

[2]黃遠桂,吳聲伶．臨床腦電圖學[M]．西安:陜西科學技術出版社,1984: 245-246．

[3]張雄偉,陳爾東,吳積垌．臨床經顱多普勒超聲[M]．北京:人民衛生出版社,1993:152-160．

[4]孟軍,李祥．血管性癡呆的腦電圖研究[J]．現代康復,2000,4(11):1701．

[5]譚燕,李強,苗國棟．阿爾茨海默病和血管性癡呆的經顱多普勒超聲、腦電圖和腦地形圖研究[J]．中國煤炭工業醫學雜志,2002,5(2):134-135．

[6]黃紅英,翟秀興．血管性癡呆的CT及TCD、腦電圖診斷分析[J]．海南醫學,2006,17(7):44-45．

[7]黃小麗,鄧文華,張芳．多發性腦梗死性癡呆的腦電圖分析[J]．中國醫師雜志,2004,6(5):689．

[8]陳玉寶,張瓊,王曉燕．血管性癡呆患者經顱多普勒和簡明精神狀態量表相關性研究[J]．山西醫藥雜志,2012,41(9):904-905．

[9]周敬華,秦覓,劉傳珍,等．血管性癡呆患者腦血管搏動指數的研究[J]．廣西醫科大學學報,2011,28(1):85-86．

[10]江波,孟曉落,舒剛明,等．卒中后認知障礙患者頭部磁共振成像和經顱多普勒超聲的改變[J]．中國腦血管病雜志,2009,6(7):343-346．

2013-12-31）

（本文編輯：胥昀）

湖州市公益性一般項目研究課題資助（2013GY18）

313000 湖州市中心醫院特檢科（曾瓊），神經內科（晏玉奎），腦神經功能測評室（徐益眉）