人體平衡能力檢測與健康教育在老年患者跌倒風險評估中的應用

李曉一 吳紹長 邢葆平 于恩彥 陳煒 吳皓

人體平衡能力檢測與健康教育在老年患者跌倒風險評估中的應用

李曉一 吳紹長 邢葆平 于恩彥 陳煒 吳皓

目的 探討人體平衡能力檢測與健康教育在老年患者跌倒風險評估中的作用。 方法 選取腦血管意外后平衡功能障礙患者共90例，按隨機數字表法分為平衡功能障礙干預組和對照組，每組45例。利用CCD攝像儀檢測系統檢測兩組患者的平衡能力，觀察其身體動搖角度（TSA）、身體動搖速度（TSS）和跌倒指數（FI）。根據FI值分為輕度、中度、重度平衡功能障礙，觀察并記錄1年內每周跌倒情況。 結果 兩組不同程度平衡功能障礙者間TSAeo（睜眼）、TSAec（閉眼）、TSSeo、TSSec的差異均有統計學意義（P＜0．05或0．01）；輕度、中度、重度平衡功能障礙者跌倒次數的差異均有統計學意義（P＜0．05或0．01），且隨著平衡功能障礙嚴重程度的增加，患者跌倒次數呈升高趨勢。干預組與對照組比較，發生跌倒的例次減少，差異有統計學意義（P＜0．01）。 結論 使用CCD攝像儀檢測系統并用FI值劃分平衡功能障礙的嚴重程度對預測老年人跌倒發生率有臨床意義；規范的健康教育、提高防范意識可有效減少老年人跌倒的發生率。

CCD攝像儀檢測系統 平衡能力 平衡功能障礙 老年患者 跌倒

隨著我國逐漸步入老年化社會，老年患者跌倒的發生率不斷增加。機體平衡功能低下是老年患者發生跌倒的主要原因之一[1]，平衡能力測定已成為研究老年患者跌倒發病機制和尋找預防老年患者跌倒有效措施的重要手段[2]。本研究采用江氏CCD攝像儀檢測系統[3]測定人體平衡功能，進一步研究其與老年患者跌倒的關系，并進行規范的健康教育，觀察其是否能有效減少老年患者跌倒的發生率，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2009-06—2012-03浙江省立同德醫院老年科和神經內科收治的腦血管意外患者375例。納入標準：（1）性別不限，年齡60～89歲；（2）均經影像學MRI檢查確診的腦卒中后偏癱恢復患者，病情穩定，無認知、視覺、理解功能障礙，能夠在無輔助裝置下維持靜態站立位至少1min；（3）患者均知情同意。排除標準：（1）不能完成平衡功能測試動作者；（2）認知障礙，不能與家人正常交流者。符合上述條件者90例，男52例，女38例，年齡63～87歲，平均（67.75±8.35）歲。按隨機數字表法分為平衡功能障礙干預組和對照組，每組45例。干預組男25例，女20例，平均年齡（68.15±7.96）歲，平均體重（65.47±3.25）kg，平均身高（1.66±5.79）m；對照組男27例，女18例，平均年齡（67.34±8.07）歲，平均體重（66.47±3.15）kg，平均身高（1.67±4.57）m。兩組患者性別、年齡、體重、身高的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經浙江省立同德醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 平衡功能檢測方法

1.2.1 測定系統 所有對象均應用CCD攝像儀檢測系統檢測人體平衡功能。整個系統由3部分組成：CCD攝像儀、電腦、分析軟件。CCD攝像儀為color video camera（DXC-151，日本Sony公司）。圖像捕捉卡為Life View FlyVideo98 FM（Lifeview，臺灣Ine公司），其解像度為320×240，最高記錄速度為30幅/s。CCD攝像儀拍攝人體直立時背部的黑色指標，該指標直徑為32mm，拍攝速度為10幅/s，共拍攝35s獲得349幅圖像。使用圖像采集分析軟件對圖像進行分析，找出每幅圖像上指標的圓心坐標，得出指標的運動曲線，該曲線也代表人體站立時的身體搖動曲線。由于指標是位于背部，所以本系統主要用于測定人體直立時左右方向的搖動。為了進行個體之間的比較，對得到的指標的運動曲線進行標準化處理，將離地1m處定為身體動搖測定點。

1.2.2 測試過程 （1）檢查室安靜，明亮度均勻，溫度適宜，避免噪音和視覺干擾；（2）檢查前讓患者安靜狀態下休息15min以上；（3）讓患者穿上合身、背部印有黑點的白色衣服；（4）測量黑點中心離腳底的高度（圖像分析時用）；（5）患者雙目平視，直視正前方1m處的十字形標志，視野內避免有移動目標，以免轉移患者的注意力；（6）CCD攝影儀置于患者的下后方，與患者相距約1.5m，盡量使攝像儀與黑點保持同一高度，調節攝像頭使圓點位于圖像中心，黑點直徑以32mm為宜；（7）測試分為睜眼狀態（eye open，eo）和閉眼狀態（eye close，ec），輪流交替進行，各3次，每次間隔時間為2min；（8）CCD攝影與重心動搖儀的記錄同步進行，攝像時間設定為30s；（9）開始記錄時避免給患者暗示或問話等。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 身體動搖角度（trunk sway angle，TSA） 兩腳直立時，身體在左右及前后方向一定的范圍內移動。移動的范圍隨年齡、性別、體重和身高的不同而不同。

1.2.3.2 身體動搖速度（trunk sway speed，TSS） 直立時身體的穩定性用TSS表示，同一角度范圍內的身體搖動，TSS越慢表示穩定性越好。

1.2.3.3 跌倒指數（fall index，FI）和平衡功能障礙程度根據人體的年齡、體重、身高以及TSA、TSS計算出患者理論上的睜眼狀態時身體動搖平均角速度（mTSAeo），將實際測得的TSAeo與mTSAeo的比值TSAeo/mTSAeo定義為FI，取檢測3次的平均值。根據FI值將平衡功能障礙程度分為輕度（0.7≤FI＜1）、中度（0.4≤FI＜0.7）、重度（FI＜0.4）。

1.3 平衡功能障礙干預方法 對干預組患者采用規范的健康教育方法進行干預，即對患者、家屬、護工宣教平衡功能障礙致跌倒的危險性、跌倒致骨折等嚴重事件的危害性及預防措施，第1個月每周宣教1次，以后每個月宣教1次。對照組患者僅給予常規的健康教育，即僅一次性告知患者、家屬、護工患者跌倒的可能性，并叮囑其注意防跌倒。健康教育、每周跌倒次數由責任護士負責統計，觀察期1年。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組不同程度平衡功能障礙者檢測指標的比較 干預組平衡功能障礙輕度11例，中度17例，重度17例，不同程度平衡功能障礙者監測指標間的差異均有統計學意義；對照組平衡功能障礙輕度9例，中度18例，重度18例，不同程度平衡功能障礙監測指標間的差異均有統計學意義，詳見表1、2。

表1 干預組不同程度平衡功能障礙者監測指標的比較

2.2 兩組患者跌倒次數的比較 研究結果顯示，平衡功能障礙程度越嚴重的患者，發生跌倒的次數越多，其間的差異有統計學意義，但干預組跌倒次數較對照組明顯減少，詳見表3。

表2 對照組不同程度平衡功能障礙者監測指標的比較

表3 兩組患者跌倒次數的比較（例次）

3 討論

據流行病學調查，30%的65歲以上老年患者每年平均發生1次跌倒，其中20%跌倒者均有不同程度的損傷必須接受醫學治療，其中5%～10%跌倒老年患者易發生骨折[4]，如橈骨骨折、股骨頸骨折，甚至發生腦出血等嚴重后果，導致長期臥床不起，給家庭和社會帶來巨大負擔，并且大大降低了其生活質量，甚至最終死亡。

迄今為止，雖然有許多方法用于評估老年患者跌倒發生的危險性，但效果并不理想，也無法降低老年患者跌倒的發生率。目前，國際上尚無準確、客觀地評價人體平衡能力的方法和儀器。臨床上常使用人體直立時地面反作用力的重心（COP）偏移來評價個體的平衡能力，但該方法仍存在著幾個嚴重的缺陷[5]：(1)個體的COP偏移受年齡及體格因素的影響，無法在不同個體間做橫向比較；（2）無法改變地面條件，測定時必須保證儀器是水平的；（3）本身有腦血管疾病的老年患者無法進行評價。本研究發現，平衡功能障礙根據FI值劃分輕度、中度、重度，平衡功能障礙組和對照組不同程度間TSAeo、TSAec、TSSeo、TSSec指標的差異有統計學意義，說明使用CCD攝像儀檢測系統檢測老年患者人體平衡能力具有較高的敏感性，能篩選出不同程度的平衡功能障礙者；使用CCD攝像儀檢測系統對FI分層敏感、可行，能客觀、量化地評定人體平衡功能。

本研究為使用CCD攝像儀檢測系統對平衡功能系列研究之一，研究人體的平衡功能與老年患者跌倒發生的關系，無論是干預組和對照組，輕度、中度、重度平衡功能障礙間發生老年患者跌倒的次數具有顯著差異，且隨著平衡功能障礙嚴重程度的增加，患者跌倒次數呈升高趨勢，說明使用CCD攝像檢測系統對平衡功能障礙患者進行不同嚴重程度的劃分，有助于預測其在未來1年內可能跌倒的頻率，對臨床治療提供有意義的提示。另外，對于同等程度平衡功能障礙的患者，本研究提示規范健康教育的干預組老年患者跌倒次數較對照組明顯減少，差異有統計學意義，說明規范的健康教育可有效地減少老年患者跌倒的發生率。根據患者的平衡功能情況，告知患者、家屬、護工發生跌倒的危險性，及跌倒導致發生外傷骨折等的危害性和預防措施，使患者、家屬、護工牢記發生跌倒的危險性和危害性，提高防范意識，使老年患者掌握自身的健康狀況和能力，減少跌倒次數，提高老年患者疾病康復期的生活質量[6]。

[1]Maki B E,Holliday P J,Topper A K．A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population[J]．JGerontol,1994,49(2)：72-84．

[2]1ngemarsson AH,Frandin K,Hellstrom,et al．Balance function and fall-related efficacy in patients with newly operated hip fracture[J]．Clin Rehabil,2000,14(5)：497-505．

[3]Jiang Y,Kimura H．A PID Model of Balance Keeping Control and Its Application to Stability Assessment[J]．IEEE Control System Magazine,2006,26(6)：18-23．

[4]Peeters G,Van School N M,Lips P．Fall risk：the clinical relevance of falls and how to integrate fall risk with fracture risk[J]．Best Pract Res Clin Rheumatol,2009,23(6)：797-804．

[5]Jiang Y,Nagasaki S,Kimura H．The relation between Trunk Sway and the Motion of Centre of Pressure During Quiet Stance[J]．Jpn J Phys Fit Spot Med,2003,52(5)：533-542．

[6]姜玉珍,常文風．老年人跌倒的預防及健康教育[J]．中國實用醫藥．2010,5(29)：233-234．

Health education reduces the risk of falling in elderly patients after cerebral stroke

ObjectiveTo evaluate health education in reducing risk of falling in elderly patients after cerebral stroke．Methods Ninety elderly patients with balance function disability after cerebral stroke were assigned into intervention group (n=45)and control group(n=45)．Health education and conventional care was given for patients in intervention group,while patients in control group received conventional care only．Trunk Sway Angle(TSA),Trunk Sway Speed(TSS)and Fall Index(FI)were measured by CCD video camera in all participants．According to fall index,patients were classified as mild,moderate and severe disability of balance function;and TSAeo,TSAec,TSSeo and TSSec were compared between mild,moderate and severe disability groups．The frequency of falling in intervention and control groups was also documented．Results The falling indexes on CCD video system showed significant differences among patients with different severity of balance function disability;and there was an increasing trend of falling frequency with the elevated severity of balance function disability．Patients in intervention group were less likely to fall than those in control group．Conclusion Falling index of CCD video system is of clinical value to assess the balance function disability in elderly patients after stroke,and health education can reduce the frequency of falling in these patients．

CCD video camera system Balance function Balance function disability Elder patientFalling

2013-12-17）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省中醫藥科學研究基金項目（2012ZB004）；浙江省醫藥衛生平臺重點資助計劃（2012ZDA007）；浙江省醫學衛生科學研究基金項目（2010KYB133）

310012 杭州，浙江省立同德醫院精神科（李曉一、邢葆平）；麗水市第二人民醫院老年科（吳紹長）；浙江省人民醫院臨床心理科（于恩彥）；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院精神衛生科（吳皓、陳煒）

邢葆平，E-mail:xbp2007@hotmail.com