過敏性紫癜患兒血清IL-6、IL-12、TFN-α水平變化及臨床意義

翁小斌 鮑金芳

●診治分析

過敏性紫癜患兒血清IL-6、IL-12、TFN-α水平變化及臨床意義

翁小斌 鮑金芳

過敏性紫癜（HSP）是兒童最常見的以彌散性小血管炎病變為主的變態反應性疾病，發病逐年增多。紫癜性腎炎（HSPN）是兒科最常見的繼發性腎小球疾病，其嚴重程度直接影響HSP的預后。HSP及HSPN病因和發病機制迄今尚未明確。主要為體液免疫異常，同時有細胞因子與炎癥介質的參與，凝血與纖溶紊亂和基因多態性改變也發揮重要作用[1]。筆者通過檢測HSP患兒血清IL-6、血清IL-12及TFN-α水平，探討它們在HSP和HSPN發病機制中的作用及其相互關系，為HSP的治療提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我院2008-06—2010-06住院的HSP患兒46例（HSP組）。HSP的診斷參照《諸福棠實用兒科學》第7版[2]。根據是否存在腎損害（腎損害主要表現為血尿、蛋白尿、腎功能異常）又將HSP組患兒分為無腎損害組和HSPN組。其中無腎損害組24例，男13例，女11例；年齡5.1～10.1（7.6±2.5）歲。HSPN組22例，男11例，女11例；年齡4.9～10.3（7.5±2.8）歲。另選取46例正常兒童作為正常對照組，男24例，女22例；年齡5.2～10.5（7.9±2.6）歲。3組性別、年齡的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 采用美國Hyperion MRⅢ型酶標儀，雙抗體夾心酶免疫吸附法（ELISA）測定血清IL-6、IL-12、TFN-α水平，試劑盒由深圳晶美有限公司提供，在410nm處讀出吸光度值，操作嚴格按說明書進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件，計量資料呈正態分布，以表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 HSP組患兒與正常對照組兒童血清IL-6、IL-12、TFN-α水平比較 見表1。

表1 HSP組患兒與正常對照組兒童血清IL-6、IL-12、TFN-α水平比較（ng/L）

由表1可見，兩組比較，HSP組血清IL-6、TFN-α水平均高于正常對照組，IL-12水平低于正常對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 不同臨床表現HSP患兒血清IL-6、IL-12、TFN-α水平比較 見表2。

表2 不同臨床表現HSP患兒血清IL-6、IL-12、TFN-α水平比較（ng/L）

由表2可見，兩組比較，HSPN組血清TFN-α、IL-6均高于無腎損害組，IL-12水平低于無腎損害組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

HSP是兒科常見的一種全身性小血管炎癥為主的變態反應性疾病，部分患者可伴發HSPN，其發病機制非常復雜，但免疫系統異常是主要原因，可能與T細胞亞群Th1、Th2細胞失衡和體液免疫紊亂有關；患兒IL-12水平下降，Th2細胞優勢活化[3-4]，激活的Th2細胞可以刺激IL-4、IL-5、IL-6、IL-10和TFN-α的產生。

本研究中發現HSP患兒血清IL-12活性下降，說明IL-12參與了HSP的發生和發展。IL-12由單核細胞、月細胞和其他抗原提呈細胞產生，IL-12具有許多生物活性，尤其對單核細胞的作用非常重要，它的活性直接影響NK細胞和Th細胞亞群。IL-12誘導Th0向Th1細胞分化，并抑制Th0細胞向Th2細胞分化[5]。IL-12分泌減少，引起Th1細胞及其分泌細胞因子的減少，對Th2型的細胞因子的抑制減弱，致Th2型細胞因子分泌增多，包括IL-4、IL-5、IL-6、IL-10和TFN-α，使HSP患兒體液免疫功能增強，產生自身抗體。

HSP患兒Th2細胞功能亢進，IL-6分泌過多，IL-6是月細胞分化成抗體所必需的因子，輔助月細胞分化增殖、產生抗體，其所形成的免疫復合物過多地沉積在血管壁，激活補體，從而導致HSP產生免疫復合物性血管炎。并且IL-6還可促進T細胞活化、增生，在其他生長因子存在時可直接刺激腎小球系膜組織增生，致腎小球纖維化。本研究中發現HSP患兒血清IL-6水平明顯高于正常對照組，HSPN組血清IL-6水平明顯高于無腎損害組，提示IL-6作為月細胞刺激因子在HSP的發生和發展中具有重要作用。

TFN-α主要由單核巨噬細胞產生，有雙重的生物學作用：一方面TFN-α是機體免疫防護的重要介質；另一方面，TFN-α參與機體的免疫病理損傷。適量的TFN-α參與機體的正常免疫調控，過量的TFN-α則作為一種炎癥介質和內毒素休克介質，參與免疫病理損傷，導致疾病的發生、發展[6]。本研究中，HSP患兒血清TFN-α水平明顯高于正常對照組，HSPN組血清TFN-α水平明顯高于無腎損害組，說明TFN-α參與了HSP的發生和發展。

綜上所述，HSP的發生存在明顯的免疫功能紊亂，血清TFN-α、IL-6、IL-12等細胞因子參與了HSP的發生、發展過程，其水平的變化對判斷HSP是否向HSPN發展具有一定的臨床意義。

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2012-11-13）

（本文編輯：楊麗）

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