不同年齡段兒童支原體肺炎124例臨床分析

吳鐵峰

不同年齡段兒童支原體肺炎124例臨床分析

吳鐵峰

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是學齡前和學齡期兒童社區獲得性肺炎（CAP）常見的病原體，約有10%～30%是由感染MP所致，國外有文獻報道為9.6%～66.7%[1]。全年均有發病，以冬季較多，流行周期4～6年。近年來，MP感染率有上升趨勢。肺炎支原體肺炎（MPP）大多病情較輕，部分患者可有肺外合并癥，少數患者表現為重癥支原體肺炎[1]。MPP在各個年齡段的表現有一定的差異。筆者回顧了我院124例MPP患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2010-12我院收治MPP患兒124例，男69例，女55例；年齡4個月～14歲，平均（7.6±1.7）歲；其中≤3歲26例（嬰幼兒組），＞3～6歲38例（學齡前組），＞6歲60例（學齡組）。根據《兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）》[2-3]制訂的MPP診斷標準進行診斷。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 按規范進行詳細的病史詢問和體格檢查。

1.2.2 實驗室檢查 應用富士瑞必歐株式會社檢測MP抗體診斷試劑盒，采用粒子凝集反應（PA法）進行檢測。所有患兒入院第1、7、14天抽取靜脈血2ml，3 000r/min離心8min后分離血清，吸取25μl血清，按規定步驟稀釋不同濃度的血清稀釋液，取稀釋樣品25μl稀釋8孔分別是1∶5、1∶10、1∶20、1∶40、1∶80、1∶160、1∶320、1∶640。在第2孔中滴入25μl的未致敏粒子，在第3孔至第8孔中滴入25μl致敏粒子；混勻30s，15～30℃靜置2h后，觀察并記錄反應結果。MP-IgM滴度≥1∶160，或恢復期（間隔1～2周）。MP抗體滴度增高4倍以上，或下降到原來的1/4為陽性[2-3]。

1.2.3 觀察指標 每例入選患兒收集臨床表現、肺部體征、胸部X線檢查結果，肺外并發癥情況及合并其他病原體情況。其中胸部X線檢查由放射科醫師獨立判讀。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現 3組患兒均有咳嗽；嬰幼兒組喘鳴音較學齡前組和學齡組患兒增多，差異有統計學意義。嬰幼兒組發熱比例較學齡前組和學齡組較低，且熱程偏短[分別為（5.6±1.9）、（5.7±2.1）、（5.7±1.8）d]，但差異無統計學意義。嬰幼兒組和學齡前組喘鳴音、濕啰音較學齡組多，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 3組患兒的癥狀與體征比較[例（%）]

2.2 影像學檢查 胸部X線檢查發現均有明顯改變，分別有間質浸潤、小葉實質性浸潤、節段或大葉實質性浸潤、肺不張、胸腔積液。其中學齡組節段或大葉實質性浸潤的發生率高于嬰幼兒組和學齡前組，差異有統計學意義，詳見表2。其中76例患兒行CT檢查，除上述表現外，尚有8例細支氣管炎的表現，如樹芽征和小葉中心結節。

2.3 并發癥發生情況 3組患兒常見并發癥有各類皮疹，如小丘疹、斑丘疹，反應性關節炎，心肌損害，神經系統損害（2例患兒均為腦炎）及血液系統損害（分別為血小板減少癥1例和粒細胞減少癥1例），但各組間并發癥發生率的差異均無統計學意義，詳見表3。

表2 3組患兒胸部X線表現的比較[例（%）]

表3 3組患兒并發癥發生情況[例（%）]

3 討論

MP是各個年齡段兒童CAP或其他呼吸道感染的常見病原體，主要通過呼吸道飛沫傳染。MPP的發病機制目前尚未完全明了，目前認為MP的直接侵犯和免疫損傷均存在，是兩者共同作用的結果[4]。

本組資料顯示，MPP主要發生在學齡前組、學齡組，分別為38例（占30.6%）和60例（占48.3%），盡管有文獻顯示近年來嬰幼兒MP感染增加[4]，但在本組資料中嬰幼兒組所占的比例仍然偏低，僅有26例（占20.9%）。本組患兒均有不同程度的咳嗽，嬰幼兒組咳嗽不甚劇烈，以喘鳴為主，部分患兒表現為毛細支氣管炎；學齡組咳嗽較劇烈，多以嗆咳為主；學齡前組咳嗽介于兩者之間。大部分患兒有發熱，嬰幼兒組發熱比例相對較低、熱程較短；學齡前組和學齡組患兒的發熱比例相對較多，且以高熱熱程長多見。體征方面，嬰幼兒組以喘鳴音為主，部分患兒有毛細支氣管炎表現，提示嬰幼兒MPP存在著細支氣管炎表現，而本組部分患兒CT檢查，顯示細支氣管炎的改變，如見樹芽征和小葉中心結節。此外，節段或大葉性肺炎、肺不張、胸腔積液的發生率隨著年齡的增長而增多。嬰幼兒組臨床表現較其它兩組輕，可能與MP的直接侵犯，而免疫損傷相對較輕有關。因為在嬰兒時期細胞免疫系統尚未發育成熟，T淋巴細胞功能低下，其對月淋巴細胞分泌抗體的調節功能也受到影響[5]。本研究中，并發癥以各類皮疹為常見，其次為心肌損害和反應性關節炎，各類并發癥隨著年齡的增長而增多。這與MPP患兒存在多種免疫功能紊亂紊亂所造成的免疫損傷有關[6]，而隨著年齡的增長，患兒的免疫功能逐漸完善，免疫紊亂機會可能會增多。

綜上所述，兒童MPP的臨床表現具有多樣性，各年齡組間差異較大，這與隨著年齡的增長，患兒的免疫功能逐漸完善，免疫紊亂機會可能會增多有關[6]。因此，為提高對MPP臨床認識和診治水平，在診療的過程中必須認真細致，根據患兒的臨床表現、體征，再結合胸部X線檢查和實驗室檢查結果，對患兒作出準確診斷和治療，同時要注意是否存在并發癥，以避免誤診和漏診。

[1]Nagalingam N A,Adesiyon A A,Swanaton W H,et al．Prevalence ofmyeop lasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumoniapatients in four major hospital in Trinidad[J]．New Microbiol,2004,27(4)：345-351．

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J]．中華兒科雜志,2007,45(2)：83-90．

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J]．中華兒科雜志,2007,45(3)：223-230．

[4]江載芳．實用兒科呼吸病學[M]．北京：人民衛生出版社,2010：240-241．

[5] 黃秀蘭．不同年齡、性別兒童感染肺炎支原體的差異分析[J]．預防醫學,2010,48(8)：71-80．

[6] 劉愛琳,李利．支原體肺炎患兒自身免疫功能的檢測及分析[J]．中國中西醫結合兒科學,2009,1(8)：301-303

2013-01-31）

（本文編輯：嚴瑋雯）

325000 溫州市兒童醫院兒科

吳鐵峰，E-mail：wtf6068@sohu.com