超聲引導下VACORA旋切系統微創治療項肩部脂肪墊13例臨床分析

童蕓 王曉芬 吳芳

超聲引導下VACORA旋切系統微創治療項肩部脂肪墊13例臨床分析

童蕓 王曉芬 吳芳

項肩部脂肪墊多見于女性，由于其改變了患者項肩部的正常弧度，影響外觀。傳統的治療方法是手術切除，但容易遺留較長瘢痕；也有作單純脂肪抽吸手術的，但因脂肪墊組織中伴有結締組織，單純抽吸往往耗時且效果欠佳。我科自2010年起使用超聲引導下VACORA旋切系統治療項肩部脂肪墊，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-02—2013-02使用超聲引導下VACORA旋切系統治療的13例項肩部脂肪墊患者均為女性，年齡21～52歲，平均38.7歲；共計16個腫塊，其中肩部6個，項部10個；腫塊范圍4.5cm×8.0cm～11.0cm×8.0cm；腫塊質地較正常脂肪組織稍韌，無紅腫熱痛等表現，皮膚顏色正常；經月超或CT檢查確診為脂肪組織；病史4～37年，平均21.5年；有家族史者4例，病變處組織有擠壓史7例。

1.2 治療設備 美國巴德公司VACORA真空微創活檢系統，Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備及麻醉 術前常規檢查排除手術禁忌證。術中患者取俯臥位或坐位，低頭充分暴露手術視野。常規消毒鋪巾，采用局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液配方為：0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因注射液20ml+腎上腺素注射液0.5ml。注入皮下脂肪層內，注射至脂肪墊區域軟組織腫脹變硬，等待約15min局部皮膚發白后開始手術。

1.3.2 手術步驟 于脂肪墊左右外側緣2cm處切開一長約2.5mm橫行切口至皮下脂肪層，超聲引導下將VACORA旋切系統引導針置于脂肪墊組織中，退出引導針，置入旋切針，完成一次切割后，去除旋切針內已經切下的脂肪墊組織，超聲引導下再次放入旋切針，如此反復切割，直至術區隆起組織消失，腫塊輪廓變平緩，項肩部弧度美觀時停止切割，退出引導針刀鞘，切口以6～0絲線縫合但不打結（以利引流，術后48h首次換藥時再將縫線打結），術區用紗布覆蓋后加棉墊，彈力繃帶加壓包扎72h，7d后拆線。

2 結果

本組13例患者術后均未出現局部皮膚壞死、血腫及感染，創口均一期愈合，術后隨訪3～6個月，項肩部凸起明顯消退，輪廓弧度改善，切口瘢痕小（圖1）。11例對手術結果表示滿意，2例認為可以接受。

圖1 1例脂項部肪墊患者手術前后外觀比較（A：術前；B：術后）

3 討論

項肩部脂肪墊患者多有家族史或項肩部刮痧史或挑重擔史。手術切除的增厚病變組織無論是肉眼觀察還是病理檢查均提示其并非單純的局部脂肪組織堆積增厚，而是由大量增生的結締組織將該部位脂肪組織分隔包繞形成[1]。

本病傳統的治療方法為手術切除，切除雖能徹底，但容易并發術區感染、出血、血腫以及遺留較長的瘢痕，不易為患者接受。局部腫脹麻醉下的脂肪抽吸技術，雖出血少且避免了長而明顯的切口瘢痕，但因項肩部脂肪墊的組織病理特點，抽吸增厚組織是一件非常艱難的工作，且術后極易出現項肩部不平整、脂肪墊組織吸除不徹底的情況。采用局部腫脹麻醉后超聲引導下VACORA旋切系統微創治療項肩部脂肪墊，手術后發生出血、血腫、感染的風險小且項肩部瘢痕小，患者認同度高。

本組患者使用的VACORA旋切系統是第二代真空輔助活檢系統，具有切割組織和適當的負壓吸引功能，近年來逐步被應用于乳腺良性病灶的旋切治療并取得滿意效果[2]。它的全部組件均安裝在活檢系統的手持活檢槍手柄中，便于操作，取樣槽可進行1.0cm和2.0cm的調整，切除項肩部脂肪墊時選擇2.0cm的，一次可取出2.0cm×0.5cm大小組織；應用該系統行項肩部脂肪墊手術時，盡可能選取病灶左右外側緣2cm較隱蔽處作切口以方便進針；并用超聲顯示旋切針的長軸切面以準確定位針頭位置，從而指導術者將旋切針放置與病灶同一聲束切面內，盡量沿病灶長軸進行切割，可大大減少旋切的次數，較精確旋切皮下脂肪墊的層次，避免損傷肌肉及皮膚，保證術后皮膚平整，術區弧度美觀。使用VACORA旋切系統治療肩項部脂肪墊時雖然可引導針鞘快速滑動，但仍需多次反復插入針芯，一條一條旋切脂肪墊組織。近年美國SenoRx公司研發出EnCor真空輔助系統，該裝置在一次進針以后，只需按住“取樣”按鈕，就可以持續切割，從而縮短手術時間，并保持術野清晰，減少感染的可能，彌補了VACORA旋切系統的不足。

總之，超聲引導下VACORA旋切系統微創治療項肩部脂肪墊具有創傷小、術后恢復快、切口瘢痕小、手術效果好的優點，值得臨床推廣。但術后需注意加壓包扎壓力合適，避免壓瘡產生。

[1] 王志軍．頸背部肥厚脂肪墊吸引治療七例[J]．中華整形外科雜志, 2001,17(2)：126．

[2]Ghate S V,Rosen E L,Soo M S,et a1．MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy with a handheld portable biopsy system[J]．AmJ Roentgenol,2006,186(6)：1733-1736．

2014-01-23）

（本文編輯：沈叔洪）

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