84例急性結石性膽囊炎的手術治療時機分析

臧 勇

84例急性結石性膽囊炎的手術治療時機分析

臧 勇

目的 探討急性結石性膽囊炎的最佳手術時機。方法 選取江蘇省淮安市漣水縣梁岔中心衛生院2006年5月～2013年5月收治的84例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，根據手術時機的不同，將其均分為A、B、C組（n=28）。A組行急診手術，B組進行延期手術，C組擇期進行手術，對3組患者的治療效果、并發癥情況進行對比、分析。結果 C組的治愈率顯著高于A組和B組（P＜0.05）；A組與B組的治愈率比較差異無統計學意義；B組的并發癥發生率顯著高于A組和C組（P＜0.05）；A組與C組的并發癥發生率比較差異無統計學意義。結論 手術治療急性結石性膽囊炎，宜擇期手術或行急診手術，在發病3 d內，行膽囊切除術均較為安全，對于病程＞7 d者，則宜行保守治療，并在6周后擇期手術。

手術時機；急性結石性膽囊炎；急診手術；擇期手術

膽囊結石是引發急性膽囊炎的常見原因，約有90%以上的急性膽囊炎與膽囊結石有關[1]。近年來，在影像學技術的不斷發展下，膽囊結石引起的急性膽囊炎的診斷率也有了明顯提高。手術是治療急性結石性膽囊炎的主要手段，但關于手術治療時機的把握，則有待進一步探討、研究[2]。為尋找急性結石性膽囊炎的最佳手術時機，本研究對行急診手術、擇期手術、延期手術的急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省淮安市漣水縣梁岔中心衛生院在2006年5月～2013年5月收治的84例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均符合急性膽囊炎的診斷標準，并經影像學檢查確診。其中男53例，女31例，年齡21～73歲，平均（54.3±4.1）歲，發病時間2～7 d，平均（3.6±2.1）d。臨床癥狀主要為嘔吐、惡心、右上腹疼痛，伴放射痛65例。并發急性膽管炎10例，急性胰腺炎21例；合并高血壓10例，糖尿病9例，冠心病2例，心功能不全3例，肝硬化6例，肺部感染10例，胃潰瘍2例。根據手術時機的不同，將其分為A、B、C組，每組28例。3組患者在年齡構成比、性別、發病時間方面比較，均不具有顯著性差異，有可比性。

1.2 方法 A組：本組患者入院后，先進行保守治療，治療1～2 d后，臨床體征及癥狀均無改善，則在發病后3 d內實施急診手術。15例行膽囊切除術、8例行膽囊大部切除術，5例行膽囊切開取石術。

B組：入院后接受保守治療，1～2周后，實施手術治療，本組多為合并高血壓、糖尿病等的老年患者，均在積極控制合并癥的基礎上，實施手術。其中2例行膽囊造瘺術、7例行膽囊大部切除術、19例行膽囊切除術。

C組：經保守治療，臨床體征及癥狀有明顯緩解，治療1～2個月后，擇期實施手術。均行膽囊切除術。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件包進行數據處理，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗進行數據比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 經手術治療，A組治愈25例（89.3%），B組治愈26例（92.9%），C組治愈28例（100.0%），C組的治愈率顯著高于A組和B組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組的治愈率比較差異無統計學意義。

2.2 術后并發癥 3組患者的術后并發癥發生情況比較（見表1）?？梢钥闯?，B組患者術后并發癥發生率為50.0%，顯著高于A組的17.9%和C組的14.3%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；A組與C組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義；B組的尿路感染率、肺部感染率、切口感染率，均顯著高于A組和C組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患者的術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 住院時間及滿意度 A組患者的平均住院時間為（16.3±2.6）d，B組為（25.8±3.2）d，C組為（20.3±2.7）d，B組的住院時間明顯比A組和C組更長，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組患者的滿意度為100.0%（28/28），B組為92.9%（26/28），A組為85.7%（25/28），C組的滿意度明顯比A組和B組更高（P＜0.05）。

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床常見的一種急腹癥，其臨床發病率較高。根據病理結果，可將其分為急性壞疽性膽囊炎、化膿性膽囊炎和單純性膽囊炎。急性結石性膽囊炎的臨床癥狀主要為中上腹疼痛，在患者進食油膩食物后，可致急性發作，患者可伴有背部右上方放射痛。B超檢查，可見膽囊腫大，結石影[3-4]。

臨床外科診斷急性結石性膽囊炎較為容易，通過B超、CT等影像學檢查手段，急性結石性膽囊炎在術前的確診率可達99%[5]。然而在治療方面，對于手術治療方式和手術時機的選擇，則持有不同觀點。本次研究結果顯示，擇期手術患者的治愈率顯著高于急診手術和延期手術者（P＜0.05）；急診手術和延期手術的治愈率比較差異無統計學意義；延期手術者的并發癥發生率顯著高于急診手術和擇期手術者（P＜0.05）；急診手術和擇期手術者的并發癥發生率比較差異無統計學意義。由此可見，對于急性結石性膽囊炎的處理，首先應在了解患者肝腎、心肺功能，血糖情況，積極糾正酸堿、水電解質平衡的基礎上，實施非手術治療，若非手術治療仍無法緩解臨床癥狀，甚至病情有加重，患者局部有壓痛感、肌緊張，或者可觸及高張力包塊時，尤其是老年患者，其機體的器官功能相對低下，多合并其他疾病，所以應當在無手術禁忌證的情況，在發病后3 d內，實施急診手術[6]。對于保守治療后，臨床癥狀有改善，但B超檢查囊腫無變化及合并多種并發癥者，則應在并發癥得到控制后，擇期行手術治療[7-8]。

[1] 楊振龍.急性結石性膽囊炎的手術治療時機分析[J].中國醫藥指南,2011,9(29):69-70.

[2] 沈韌斌.急性結石性膽囊炎腹腔鏡治療時機和手術方法的探討[J].臨床外科雜志,2010,18(12):806-807.

[3] 董峰,楊國祥.高齡急性結石性膽囊炎外科治療時機與手術方式選擇[J].臨床急診雜志,2010,11(6):343-344.

[4] 王國祥,朱云洋.急性結石性膽囊炎手術治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(4):64.

[5] 符奮.急性膽囊炎 63例手術治療時機探討[J].中國醫藥指南,2010,8(3):83-84.

[6] 馮長城.老年急性結石性膽囊炎78例治療時機和選擇方式[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(7):174.

[7] 吳正友,李立祥.急性膽囊炎伴膽囊結石的外科治療[J].安徽醫學,2010,31(4):372-373.

[8] 金玉國,杜樹華,胡玉平,等.73例老年急性結石性膽囊炎手術治療臨床分析[J].當代醫學,2009,15(10):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.062

江蘇 223421 江蘇省淮安市漣水縣梁岔中心衛生院（臧勇）