早中期繼發性膝關節骨壞死手術療效的臨床體會

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(監利縣人民醫院骨科，湖北 監利 433300)

膝關節骨壞死是指各種原因引起的膝關節成骨細胞及局部的骨髓死亡，造成局部骨循環障礙引起的膝關節骨壞死，X線、核磁共振、關節鏡均具有診斷意義。膝關節骨壞死臨床典型表現為疼痛及行走困難，可嚴重影響人們的生活、工作及學習狀態。因此，早期有效、合理的治療方式可改善患者的臨床癥狀，提高他們的生活質量。我院2009年6月至2013年6月早中期繼發性膝關節骨壞死23例患者采取及時的手術治療，得到了滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者23例，其中男13例，女10例，年齡30～60歲，平均(36.6±12.1)歲。確定誘因患者21例，其中外傷導致者3例，長期、大量、不規律使用糖皮質激素者13例，長期酗酒者4例，鐮狀紅細胞病者1例，不能確定誘因者2例。對23例患者雙膝行X線、核磁共振檢查，其中有臨床癥狀的35個膝關節中27個膝關節符合Mont分期[1]早中期條件，I期12例，臨床疼痛明顯，X線檢查關節呈陰性核磁共振檢查為線性或新月形信號；II期15例，臨床疼痛較I期疼痛加劇，X線檢查局部周圍血液循環減低，骨質疏松，核磁檢查呈斑片狀低信號，部分關節面塌陷[2-3]。術前對27個膝關節進行HSS評分， 59～84分，平均(63.4±3.8)分。根據患者具體情況，分別利用髓心減壓術，骨軟骨移植術，死骨刮除打壓植骨術。

1.2 方法

髓心減壓術：主要適應癥骨質破壞者，在C形臂X光機及關節鏡的雙重監控下，以1.5 mm的克氏針在直達壞死區鉆孔，根據關節部的壞死情況確定鉆孔的數量，操作中謹慎手術，注意防止鉆孔超越關節面以及損傷關節處的正常組織。……