金屬支架植入術(shù)治療惡性腸梗阻進(jìn)展

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(武鳴縣人民醫(yī)院外一科，廣西 南寧 535010)

結(jié)直腸癌是極其常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高、預(yù)后差，嚴(yán)重危害了人類(lèi)健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年美國(guó)有140 000例新發(fā)結(jié)直腸癌和52 000患者因結(jié)腸癌而死亡[1]。中國(guó)近年來(lái)因飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈大幅度上升趨勢(shì)[2]。在我國(guó)接受治療的結(jié)直腸癌患者大多為中晚期，其中大部分患者存在有不同程度的梗阻。惡性腸梗阻(Malignant bowel obstruction,MBO)是指由晚期腫瘤(包括結(jié)直腸惡性腫瘤、盆腔內(nèi)婦科腫瘤或者其他來(lái)源的轉(zhuǎn)移性腫瘤)導(dǎo)致的結(jié)直腸梗阻，是晚期結(jié)直腸癌的重要合并癥和死因[3]。婦科腫瘤特別卵巢腫瘤及卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，亦是導(dǎo)致MBO的重要病因，據(jù)報(bào)道晚期婦科腫瘤導(dǎo)致MBO的發(fā)生率在5%～51%[4]。因此如何有效處理MBO是臨床面臨的重要課題之一。金屬支架植入目前已開(kāi)始應(yīng)用于治療MBO，取得了良好的效果。本文就金屬支架植入治療MBO的適應(yīng)證、禁忌證、優(yōu)點(diǎn)、并發(fā)癥及療效進(jìn)行綜述如下。

1 惡性腸梗阻的治療策略

目前手術(shù)治療MBO的治療效果不確切，對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的影響也沒(méi)有肯定的結(jié)論。因此手術(shù)治療MBO應(yīng)該具有選擇性，而非常規(guī)使用[5]。MBO治療力求簡(jiǎn)單有效、安全的治療手段解除梗阻。手術(shù)方式有造瘺手術(shù)、旁路手術(shù)和減瘤手術(shù)。手術(shù)方式的選擇依據(jù)緩解梗阻的有效性、患者的承受性和對(duì)預(yù)期預(yù)后的影響來(lái)決定。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)治療MBO有15%～20%的死亡率和40%～50%的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

自從1991年Dohmoto等[7]首次報(bào)道可擴(kuò)張金屬支架(Self-expandable metallic stent,SEMS)運(yùn)用于臨床治療消化道梗阻性