金屬支架植入術治療惡性腸梗阻進展

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(武鳴縣人民醫院外一科，廣西 南寧 535010)

結直腸癌是極其常見的惡性腫瘤之一，發病率高、預后差，嚴重危害了人類健康。據統計2010年美國有140 000例新發結直腸癌和52 000患者因結腸癌而死亡[1]。中國近年來因飲食結構的變化等因素，結直腸癌的發病率和死亡率呈大幅度上升趨勢[2]。在我國接受治療的結直腸癌患者大多為中晚期，其中大部分患者存在有不同程度的梗阻。惡性腸梗阻(Malignant bowel obstruction,MBO)是指由晚期腫瘤(包括結直腸惡性腫瘤、盆腔內婦科腫瘤或者其他來源的轉移性腫瘤)導致的結直腸梗阻，是晚期結直腸癌的重要合并癥和死因[3]。婦科腫瘤特別卵巢腫瘤及卵巢轉移性腫瘤，亦是導致MBO的重要病因，據報道晚期婦科腫瘤導致MBO的發生率在5%～51%[4]。因此如何有效處理MBO是臨床面臨的重要課題之一。金屬支架植入目前已開始應用于治療MBO，取得了良好的效果。本文就金屬支架植入治療MBO的適應證、禁忌證、優點、并發癥及療效進行綜述如下。

1 惡性腸梗阻的治療策略

目前手術治療MBO的治療效果不確切，對術后生存質量的影響也沒有肯定的結論。因此手術治療MBO應該具有選擇性，而非常規使用[5]。MBO治療力求簡單有效、安全的治療手段解除梗阻。手術方式有造瘺手術、旁路手術和減瘤手術。手術方式的選擇依據緩解梗阻的有效性、患者的承受性和對預期預后的影響來決定。相關文獻報道手術治療MBO有15%～20%的死亡率和40%～50%的并發癥發生率[6]。

自從1991年Dohmoto等[7]首次報道可擴張金屬支架(Self-expandable metallic stent,SEMS)運用于臨床治療消化道梗阻性