非體外循環下兒童主動脈縮窄矯治術的手術配合

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(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所手術麻醉室，重慶400042)

主動脈縮窄(coarctation of the aorta,CoA)是一種少見的先天性主動脈狹窄畸形。其發病率占先天性心臟病的0.5%～4.3%[1]。遠期高血壓的發生率與手術年齡成正比,小于3歲患兒術后持續高血壓發生率較低，同時患兒常合并其他心內畸形,如大室間隔缺損、右室雙出口等，容易出現心力衰竭。因此對CoA無論有無合并心內畸形,主張早期手術為宜[2]。全身體表降溫是非體外循環下主動脈縮窄矯治手術的關鍵步驟，而低體溫對患兒術后恢復有很大的危害。因此嫻熟的配合技巧、體溫的控制、充分的術前準備是保障手術順利進行，預防術后并發癥發生的重要因素。我院2012年開展5例非體外循環下兒童主動脈縮窄矯治術，現將手術配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患兒5例，其中男3例，女2例，年齡4～16歲。上肢血壓明顯高于下肢血壓。縮窄長度0.5～1.8 cm，縮窄橫截面積小于正常橫截面積的50%。3例合并動脈導管未閉(PDA)，1例合并肺動脈高壓，1例合并室間隔缺損(VSD)。

1.2 手術方法

全身麻醉，經鼻氣管插管，非體位循環全身體表降溫。目前常用的手術方法有縮窄段切除端端或端側吻合術、補片擴大成形術、左鎖骨下動脈蒂片翻轉術[3-4]。根據患者病情選擇手術方式。本組患兒3例行縮窄段切除端端吻合術，2例行補片擴大成形術。取右側臥位，左后外側切口。2例采用Gore-tex人工血管片連續縫合加寬狹窄行主動脈擴大成形術。對于合并PDA的患兒，矯治CoA前，先雙重結扎，完成動脈導管的閉合。……