同種異體半腱肌腱重建膝內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷的療效

(邢臺市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，河北 邢臺 054001)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中發(fā)病率最高者，約占46.2%[1]，損傷后如被漏診或治療不適當(dāng)，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定，最終可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[2]。臨床上治療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷方法較多。我們使用異體半腱肌腱解剖重建的方法治療膝內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2008年3月至2012年2月收治32例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷患者，其中男22例，女10例；年齡21～48

歲，平均38歲。左膝18例，右膝14例。患者在入院時均有膝部酸痛、無力的癥狀，上下樓困難，外翻試驗(yàn)在膝關(guān)節(jié)伸直0度及屈膝30度位均呈陽性。依據(jù)美國醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會在《運(yùn)動損傷命名法標(biāo)準(zhǔn)》(standard nomenclature of athletic injuries)中按損傷程度對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的分類[3]，33例患者均為Ⅲ度損傷，雙膝伸直位外翻應(yīng)力X線片示：雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙差 3～5 mm有4 例，5～10 mm有26 例，大于10 mm有2例。MRI 示內(nèi)側(cè)副韌帶均損傷，有韌帶連續(xù)性中斷和高信號表現(xiàn)。損傷部位：股骨內(nèi)髁起點(diǎn)處撕脫21例，中部裂傷8例，脛骨止點(diǎn)撕裂傷3例。受傷至入院時間為3～14個月。術(shù)前采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分法[3]，20～30分6例，31～40分10例，41～50分9例，51～60分7 例，平均(42.5±5.3)分。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉，患者平臥位，上氣囊止血帶。首先使用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，排除關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的損傷情況。術(shù)中再次在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行外翻試驗(yàn)，均陽性。患膝屈曲30°，將患肢置于外展、外旋位，采用微創(chuàng)手術(shù)小切口，取內(nèi)側(cè)縱行切口，依次切……