腹腔鏡膽囊切除術中迷走膽管漏的處理策略及預防

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(重慶西南鋁醫院外一科，重慶401326)

迷走膽管為匯入膽囊引流肝臟一個區域的肝管，是從肝右葉膽囊窩右側穿出的細小肝管。該管起自鄰近膽囊窩處的淺層肝組織，數目一般為1～2支左右，偶見3支者，該管徑細小，直徑一般1～2 mm，往，但出現率較低。腹腔鏡膽囊切除術中如果損傷又沒有及時發現，術后出現膽漏。因此它的處理和預防是行腹腔鏡膽囊切除術需要高度警惕的。我院2008年至2012年行LC術1832例，其中術中發現10例迷走膽管漏，由于及時發現及處理，術后均無膽漏出現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者10例，其中男4例，女6例；年齡20～48歲。7例為擇期手術，3例因膽囊結石嵌頓急診手術。10例患者在處理膽囊三角時均較順利，三膽關系清楚，其中3例膽囊結石嵌頓患者膽囊壁水腫增厚明顯。

1.2 治療方法

10例患者在剝離膽囊時，膽囊床漿膜保留完整，但在術中使用白紗條檢查膽囊床時，發現白紗條染黃，故推進腹腔鏡放大膽囊床檢查，發現膽囊床有膽汁滲漏，6例在膽囊床漿膜返折處，4例在膽囊床中央區。7例見到1～2 mm左右管狀組織有滲膽，予以鈦夾夾閉，另外3例未見管狀組織，只見膽漏從膽囊床滲出，只能明確漏膽部位，但因未見明確管狀組織，故無法使用鈦夾夾閉，只能在腔鏡下使用5-0薇喬可吸收線跨過膽漏區域8字貫穿縫合。

2 結果

10例患者術中縫合后用白紗條檢查膽囊床未見染黃，術中均放置腹腔引流管觀察3～7 d未見膽汁樣液體引出，拔管后患者無腹痛癥狀出現，順利出院?！?br>