醫護一體化在創傷外科老年髖部骨折中的應用

王芳（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所全軍戰創傷中心，重慶 400042）

老年髖部骨折是常見病，患者基礎疾病多，病情變化快，常常成為醫護工作的重心。在創傷外科的工作中，社會需求對現行醫護合作提出了新的挑戰。本科針對老年髖部骨折于2013年7月至2014年7月開展醫護一體化工作模式的探索，目標是和諧醫護關系，提升勞動效率，提高護士專業化水平，增加患者滿意度。取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2014年7月本科住院老年髖部骨折患者75例為觀察組，其中男42例，女33例，平均年齡72.3歲；糖尿病22例，高血壓42例，平均住院時間15d。選擇2012年6月至2013年6月本科住院的老年髖部骨折患者45例為對照組，其中男31例，女24例，平均年齡69.7歲；糖尿病13例，高血壓22例，平均住院時間19d。納入標準為行髖部骨折內固定手術，年齡大于60歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均積極控制基礎疾病，行髖部骨折內固定手術，根據患者情況，嚴重患者轉重癥監護室（ICU）治療，病情平穩后轉回病房，預防并發癥，指導功能鍛煉及其他康復。對照組予常規護理及觀察，觀察組采用醫護一體化模式管理，具體措施如下。

1.2.1 成立醫護一體化小組以患者為中心，成立醫護一體化小組，由科室主任及護士長負責，治療組組長（副教授及以上醫師）及護理組長共同牽頭，住院患者所屬主治醫師，一線醫師及主管護士共同參加。

1.2.2 具體管理過程患者入院后由主治醫師評估患者情況，決定是否納入醫護一體化管理。住院后第2天護理電子晨交班，重點介紹納入醫護一體化患者的基本病情。醫護一體化小組護士參加醫生當日電子交班，記錄該患者治療重點及注意事項。住院后第3天或術前護理組長召集所屬小組成員集中討論患者病情，治療及護理重點，醫護小組一起進行患者術前討論。部分術后患者轉入ICU，病房患者夜間由住院總及當班護士重點夜查房。患者轉出ICU 或術后第2天護理小組集中討論。術后每周兩次不定期醫護一體化小組集中討論。周一護士長晨交班時，評價醫護一體化患者治療情況，從護理角度指出醫生治療中的問題，由科室主任主持討論解決。周一科室主任對醫護一體化患者重點查房。周四病例討論，對每個醫護一體化患者進行全科討論。周六晨交班，科室主任，護士長及治療組組長參加，針對醫護一體化患者護理中存在的問題進行討論。

1.3 評價指標

1.3.1 醫護滿意度評估自制問卷調查醫生、護士對實行醫護一體化工作前后的滿意度。醫生問卷包括醫護配合，護士病情掌握，執行醫囑，護患溝通，專科護理，技術水平，救治時效性等7個方面每項5分，共35分。護士問卷包括醫護配合，工作量，醫患溝通，醫囑合理度，醫生病情掌握，職業滿意度，專業技能掌握等7個方面每項5分，共35分。

1.3.2 患者療效評估對患者滿意度、住院時間，并發癥發生率進行對比。

1.4 統計學處理采用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護滿意度比較觀察組醫生滿意度為83.4%，護士滿意度為91.4%，均高于對照組的71.4%、68.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果比較觀察組患者治療滿意度為92.0%，平均住院時間為15d，均明顯優于對照組的79.0%、19.2d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為16.0%，高于對照組的15.6%，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

醫護一體化作為一種新的治療理念，更符合生物－心理－社會醫學模式，目前逐漸在臨床中開展開來，不但可以提高患者滿意度，也有利于提高醫護人員專業水平［1］。劉燕等［2］認為醫護一體化是指醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策、分擔責任，為患者提供醫療護理服務的過程。陳靜等［3］認為醫護一體化是醫生和護士之間的一種可靠的合作過程，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標，同時醫護之間有分工、有密切聯系和信息交換、相互協作、補充和促進，而非單純的醫護共同工作。

醫護一體化的核心是加強醫護交流，改變護士在醫療工作中單純的執行者角色，實現醫護之間對患者信息的充分共享，共同決策，共同提高業務水平。在創傷外科病房，患者常常涉及多個部位損傷，多學科交叉且病情急、變化快，護理人員時常面臨專業知識不足，病情了解不夠，難以及時發現問題，如果發現問題也難以處理。另一方面醫生手術任務繁重，常常不在病房，不能及時發現患者的病情變化，對患者的觀察倚重于護理人員，如果不能實現醫護信息充分交流，且提高護士在醫療決策中的參與度，那么危重患者的管理就存在很大風險，一旦不能及時發現病情變化又意味著工作量的增加。

老年髖部骨折患者往往有較多的基礎疾病，如心肺功能減退，糖尿病等，其營養狀況，翻身護理，大小便護理都存在很多困難［4－7］。而老年人心理生理方面的變化又造成溝通困難，常常出現感覺減退、褥瘡等病情變化不能及時發現，休息不好晝夜顛倒，因疼痛及活動困難煩躁不安，慢性便秘腹脹影響進食等問題［8－9］。這些訊息常常由醫護分別掌握，如果能及時溝通，及時配合處理，才能使小問題不影響整體治療，提高患者滿意度。在醫護一體化實踐中最大的困難在于如何使醫護溝通不增加醫護人員的工作量。其中最重要的是抓住加強醫護交流這個核心，而形式、時間由參與人員靈活掌握，有問題時及時交流，甚至可以是午餐時間。同時通過在晨交班，大查房，病例討論等日常醫療活動中要求醫護一齊參加，從科室角度對醫護一體化患者的診療進行指導及監督。使用這些方法后發現，由于采用醫護一體化對患者病情變化及時處置，并不明顯增加工作量。

經過觀察對比發現，經過醫護一體化后，醫護患三方的滿意度都明顯增加。醫護之間配合更加默契，醫護對病情的掌握情況，病情處理的專科化水平，特別是護士的專科護理水平，護士的職業滿意度都有明顯提高。在觀察組患者年齡較大的情況下，較之對照組其并發癥發生率沒有明顯增加，住院時間有所縮短。

綜上所述，醫護一體化對提高創傷外科病房醫療質量，保證醫療安全，加強醫護之間配合，提高護理人員業務水平及職業滿意度方面有肯定的作用，其加強醫護交流，使護士更多參與醫療決策的核心思想可以進一步用于臨床工作中。

［1］陳佳麗，寧寧，李歡，等.臨床醫護一體化合作模式的實施現狀調查［J］.護理研究2013，27（7）：2092－2093.

［2］劉燕，劉華英.運用醫護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2011，11（4）：273－274.

［3］陳靜，張振香，謝紅.醫護合作關系的研究進展［J］.中華護理雜志2011.46（11）：1136－1139。

［4］劉軍，谷貴山.老年髖部骨折后死亡原因的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1400－1402.

［5］劉磊，周建偉，許慶利.手術治療老年髖部骨折156例臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2008，33（3）：337－338.

［6］郭炯炯，唐天駟，楊惠林，等.老年人營養狀況對髖部骨折術后切口愈合的影響［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8（2）：112－114.

［7］伍佩玲，黃碧萍，何惠燕，等.老年髖部骨折患者壓瘡危險因素分析及護理［J］.全科護理，2009，7（7）：1930－1931.

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