綜合護理干預對婦科腫瘤化療患者心理狀況和生活質量的影響

尤金雅，陳明珠（江蘇省無錫市人民醫院婦科 214000）

婦科惡性腫瘤是女性常見腫瘤之一，嚴重威脅女性患者生命健康。全身化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的重要手段，可有效控制腫瘤病灶進展，降低術后復發或轉移風險，延長患者生存期［1］。但由于化療療程長、不良反應大、患者耐受性差等原因，對患者心理及生活質量（QOL）會造成嚴重影響［2］。2012年10月至2013年10月，本科對接受化療的婦科惡性腫瘤患者給予綜合護理干預，有效地改善了患者心理狀況及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年10月本院收治的婦科惡性腫瘤并接受化療治療的患者72例。其中采用順鉑／卡鉑＋紫杉醇化療方案45例，順鉑／卡鉑（＋阿奇霉素）＋環磷酰胺化療方案21例，順鉑／卡鉑＋長春新堿＋博來霉素化療方案6例。納入標準：（1）經病理檢查確診為婦科惡性腫瘤；（2）接受化療治療大于或等于3次者；（3）病情相對穩定，預計存活期大于1年者；（4）具有一定閱讀能力，能充分理解并回答調查問卷內容；（5）卡式功能狀態（KPS）評分大于或等于60分；（6）知情同意，并簽署知情同意書。按隨機雙盲原則，將入組患者分為試驗組和對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復發情況及TNM 分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 排除標準［3］（1）精神病、意識障礙患者等特征人群；（2）合并腦部轉移者；（3）記憶力、定向力、理解能力等認知障礙者。

1.3 方法對照組患者給予常規指導，包括入院宣教、疾病健康教育、用藥指導、飲食及出院指導等。試驗組在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.3.1 心理護理惡性腫瘤并接受化療患者多伴有不同程度的情緒緊張、恐懼和煩躁，易對護理人員的治療和護理產生排斥和抵觸情緒［4］。醫護人員應加強心理舒適護理，通過正確、積極的主動溝通，建立良好醫患關系；耐心解答患者及家屬的疑問，介紹疾病的相關基本知識、危險因素及預后，消除患者的心理顧慮，使患者能積極配合治療。接受患者呻吟、易怒等行為反應，允許患者表達內心感受，并解釋不良情緒對病情的影響，增加患者的信任感和安全感，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.3.2 健康教育采取患者、家屬、醫師、護士共同參與的模式，開展惡性腫瘤基本知識、化療不良反應、經外周靜脈置入中心靜脈導管使用原則、飲食調節、情緒管理、日常護理、性生活指導等知識的健康教育，并配合板報、集體講座等多種形式進行多方面教育。

1.3.3 疼痛護理采用心理暗示療法、放松止痛療法及轉移止痛療法對患者進行疼痛護理。護理人員針對患者個體情況，開展針對性心理護理，以增強患者戰勝疾病的信心，并通過患者自身調節，最終達到心理暗示作用。指導患者進行閉目養神、緩慢呼吸、原地運動等放松運動，通過松弛全身肌肉以達到阻斷疼痛反應的目的。鼓勵患者做自己感興趣的事情，如看書、聽舒緩音樂、遐想、聊天、聽廣播等非藥物途徑分散患者疼痛注意力。對于需要藥物鎮痛的患者，應根據量表對其進行正確疼痛評估，并按照“三階梯”療法給予藥物鎮痛［5］。首先，先給予布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非麻醉性鎮痛藥；其次，給予布桂嗪、可待因、曲馬多等弱麻醉性鎮痛藥；最后，給予嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等強麻醉性鎮痛藥。用藥過程中應密切監測患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征。

1.3.4 飲食護理化療藥物反應常導致患者出現食欲下降、惡心嘔吐及口腔潰瘍等消化道不良反應。因此飲食應少食多餐，低鹽低脂低膽固醇，多食富含維生素C、植物蛋白質（大豆、豆制品）及適量纖維素的食物（新鮮水果、蔬菜）；少食過冷、過熱或油炸食物，強調清淡飲食，可適量補充維生素C、B、E，忌食烤、熏、油炸、腌制等食品。對于口腔潰瘍嚴重者，可多食半流質或流質食物，必要時可用吸管進食，以避開潰瘍傷口。

1.3.5 控制院內感染大劑量化療時，患者易出現骨髓抑制、白細胞降低等不良反應，加之營養不良致機體免疫功能下降，極易誘發內源性感染和外源性感染，導致患者全身感染、敗血癥，甚至死亡［6］。因此，實施嚴格的消毒措施和護理干預是控制院內感染的關鍵。病房每日用紫外線空氣消毒1次，消毒水地面消毒2次，保持病房通風透氣，防止呼吸道感染。控制探視時間及人數；加強皮膚、口腔及會陰護理；給予營養支持，增強患者機體免疫力；密切監測患者血象變化。必要時可遵醫囑給予肌注升白細胞藥物。

1.3.6 皮膚及黏膜護理保持室內適宜溫、濕度，并于患者口、唇及鼻黏膜涂布液狀石蠟，以防止黏膜干裂。化療期間，切忌使用牙刷清理口腔，應給予4%蘇打水或1%雷夫諾爾漱口，每天5～6次。對于出現口腔炎癥患者，交替給予1%過氧化氫及2%雷夫諾爾漱口，并配合西瓜霜噴劑局部治療，每天5～6次。口服化療藥物時，應去除膠囊外的藥物粉末，并多次漱口及飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激。對于因口腔疼痛而無法進食者，可給予2%普魯卡因含漱止痛。

1.3.7 脫發護理脫發是化療常見的不良反應之一，嚴重影響女性形象。醫護人員應與患者進行積極溝通，告知脫發的原因，并明確化療結束后頭發會正常生長，以減輕患者心理負擔；其次，應及時清除患者落發，保持床鋪及病房清潔，減少患者不良刺激。

1.4 調查工具（1）一般資料調查表：采用自制一般資料調查表，收集患者年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復發情況、TNM分期、化療方案及化療次數等個人信息；（2）焦慮、抑郁狀態：采用抑郁自評量表（SDS）及Zung 氏焦慮自評量表（SAS）［7－8］；（3）生活質量：采用癌癥患者生活質量核心問卷（QLQC30）［9］。

1.5 調查方法研究者于護理前后對調查對象發放一般情況調查表及自評量表，并要求10min內完成，研究者不能給予具體指導或行為暗示，調查對象完成問卷后當場回收，并進行數據統計，有效回收率為100%。

1.6 觀察指標觀察并比較兩組患者護理前后SAS、SDS及QLQ－C30評分。

1.7 統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁狀況比較試驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 QLQ－C30評分比較兩組患者軀體功能、社會功能、疼痛及財政困難等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者認知功能、情緒功能及角色功能明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組疲乏、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲下降、及睡眠障礙等評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者總體生存質量明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

續表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

續表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

3 討論

婦科惡性腫瘤患者由于發病部位特殊，手術治療需進行子宮和（或）卵巢切除，造成患者內分泌功能紊亂；加之術后長時間化療，不良反應較大，嚴重影響患者身心健康和生活質量。隨著醫療模式的轉變，整體護理確立了“以人為本”的現代護理理念，并逐漸由單純生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉變［10］。患者心理健康和生活質量日益受到關注，并成為評價惡性腫瘤治療療效的綜合指標。

陳北秀等［11］通過采取針對性心理護理，可有效改善婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、憂郁、恐懼、敵對及偏執等負面情緒。本研究結果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護理干預，可明顯降低患者SAS、SDS評分，與常規護理比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可能與醫護人員給予有效心理干預有關，針對患者個體情況給予個體化心理護理，可在積極挽救患者生命的同時，滿足其心理需求，幫助患者克服心理障礙、改善不良心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。

化療藥物常見不良反應包括消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘、腹瀉及白細胞降低等，嚴重降低患者治療依從性。護理干預可從飲食護理入手，囑患者多飲水，以代謝化療藥物毒性；同時清淡飲食，以流質或半流質食物為主，避免對消化道潰瘍的進一步刺激；配合中藥調理，采用花生衣、桂圓、紅棗共同煎煮，可通過食補達到升白細胞作用［12］。嚴重惡心、嘔吐者，可遵醫囑給予止吐藥物，同時密切監測患者出入液量，及時補充電解質和水，避免出現脫水和電解質紊亂。癌性疼痛是惡性腫瘤患者的重要體征，通過正確的疼痛評估，按“三階梯”法給予止痛藥物，可有效減少止痛藥的使用劑量，降低患者對藥物的依賴性［13］。此外，應動員患者親屬給予患者情感支持，幫助患者減輕心理負擔并恢復健康心態。開展癌癥患者講交流會，通過抗癌經驗介紹、互助等形式，使患者角色完成從受助者到給予者的轉變，從而獲得歸屬感，維護其社會功能。本研究結果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護理干預，可明顯改善患者患者QLQ－C30評分，提高其總體生活質量，與常規護理比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取針對性的綜合護理干預，可有效減輕婦科惡性腫瘤化療患者不良反應，增強治療耐受性，改善負性心理狀況，提高生活質量，值得臨床推廣使用。

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