聯(lián)合方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

黃艷輝（江西省人民醫(yī)院血液科，南昌 330006）

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中常見的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床中具有較高的發(fā)病率，臨床中常常以骨髓中克隆性增生，從而引起骨骼的破壞和貧血以及腎功能損害等，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量［1］。臨床中對(duì)于該病的治療主要采取硼替佐米進(jìn)行治療，有效地提高了臨床治療效果［2］。作者結(jié)合自身多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施聯(lián)合方案進(jìn)行治療，并且取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年1月至2013年12月的80例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對(duì)象，其中男45例，女35例；年齡44～76歲，平均（63.5±3.4）歲；初治患者50例，復(fù)發(fā)難治患者30例；臨床Durie－Salmon分期為ⅢA 期患者35例，ⅢB 期患者20例，ⅡA 期患者17例，ⅡB期患者8例。

1.2 治療方法本次研究主要采取PD±T 方案和PAD±T方案以及VMP方案治療，具體的實(shí)施方法如下：（1）PD±T 方案，1.0～1.3mg／（m2·d）硼替佐米＋20.0～40.0mg／d地塞米松，1～4d。聯(lián)合或者不給予100.0mg沙利度胺，且每晚睡覺前服用，3周為1個(gè)療程；（2）PAD±T 方案，1.0～1.3 mg／（m2·d）硼替佐米＋20.0 mg／d 多柔吡星，1～4d。20.0～40.0mg／d地塞米松，1～4d。聯(lián)合或者不給予100.0 mg沙利度胺，且每晚睡覺前服用，3周為1個(gè)療程；（3）VMP 方案，1.0～1.3 mg／（m2·d）硼替佐米＋9.0 mg／（m2·d）美法侖，1～7d。60.0mg／（m2·d）潑尼松，1～7d。4周為1個(gè)療程。對(duì)于年齡在65歲以上的患者給予PD±T 方案或者VMP 方案進(jìn)行治療，而對(duì)于年齡不足65歲的患者給予PAD±T 方案或者PD±T 方案進(jìn)行治療，密切觀察其臨床治療效果和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)本次研究主要對(duì)患者治療前后的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括健康史、既往病史和臨床用藥史以及身體狀況與心理狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查等，并且為患者建立基礎(chǔ)檔案。同時(shí)，認(rèn)真填寫血液病的觀察表，主要包括日期和臨床用藥以及輸血與血常規(guī)等，整個(gè)實(shí)施過程中應(yīng)密切觀察臨床用藥后的不良反應(yīng)。另外，需要指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫周圍神經(jīng)病變的自我管理表格，且在治療前后進(jìn)行對(duì)周圍神經(jīng)病變的自我評(píng)估，并做好詳細(xì)記錄。一般評(píng)估的內(nèi)容主要包括不能工作和不能與以往一樣正常的生活以及全身不適等，將其分為5個(gè)評(píng)估等級(jí)：0分為一點(diǎn)都不；1分為出現(xiàn)輕微的情況；2分為比較明顯；3分為相當(dāng)明顯；4分為出現(xiàn)非常嚴(yán)重的狀況［3］。

1.4 療效評(píng)定本次研究對(duì)于患者治療效果主要是依據(jù)復(fù)查時(shí)的血常規(guī)和肝功能以及腎功能與血M 蛋白定量等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，并且觀察骨髓漿細(xì)胞的比例和血鈣以及X 線片進(jìn)行判斷，并且參照國(guó)際骨髓瘤工作組（IMWG）中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，將其分為4個(gè)等級(jí)［4］，完全緩解（CR）和部分緩解（PR）與穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。臨床治療總有效率＝CR%＋PR%。出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，并做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察臨床治療總有效率為82.5%。其中CR患者24例（30.0%）、PR 患者42例（52.5%）、SD 患者10例（12.5%）、PD 患者4例（5.0%）。

2.2 不良反應(yīng)觀察患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞減少、貧血、中性粒細(xì)胞減少、帶狀皰疹、胃腸道反應(yīng)和皮疹等。見表1。

表1 患者聯(lián)合治療的不良反應(yīng)情況［n（%）］

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中常見疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康，臨床中常常采取化療方案進(jìn)行治療，且具有較好的效果，但是長(zhǎng)期化療治療很容易伴隨其他的不良反應(yīng)，從而影響整體治療效果。在患者實(shí)施聯(lián)合治療的過程中，加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施是很有必要的［5］。

本研究結(jié)果顯示，患者的臨床治療總有效率為82.5%，說明臨床中對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施聯(lián)合方案治療是可行的，并且能提高臨床治療效果，值得臨床中應(yīng)用。但患者在治療的過程中，很容易出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞減少、貧血、中性粒細(xì)胞減少、血栓、帶狀皰疹、胃腸道反應(yīng)和皮疹等。因此，在臨床治療的過程中加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)是很有必要的。同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理在整個(gè)治療的過程中具有重要意義。

血小板減少護(hù)理：本研究中，血小板減少的發(fā)生率為41.3%。出現(xiàn)這種情況可能是由于硼替佐米的可逆性而抑制了巨核細(xì)胞釋放血小板，一旦血小板計(jì)數(shù)降低在2×109／L時(shí)，很容易伴有自發(fā)性出血。因此，叮囑患者應(yīng)臥床休息，并采取軟毛刷進(jìn)行刷牙，禁止牙簽剔牙和手挖鼻孔以及掏外耳道等，有效地防止磕碰自己，并且需要避免粗糙和辛辣食物攝入，保持患者的情緒穩(wěn)定和大便通暢。同時(shí)，有效地減少侵入性操作，且在每次穿刺之后應(yīng)指導(dǎo)患者延長(zhǎng)按壓時(shí)間，一般在5 min以上，避免出血。另外，應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我觀察出血的臨床表現(xiàn)，一旦皮膚的任何部位出現(xiàn)有淤點(diǎn)和淤斑以及流鼻血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)地報(bào)告醫(yī)師，并給予針對(duì)性護(hù)理［6］。

白細(xì)胞減少護(hù)理：本研究中，白細(xì)胞減少的發(fā)生率為51.3%。出現(xiàn)這種情況可能是由于硼替佐米聯(lián)合治療的過程中，抑制白細(xì)胞的分泌，從而降低其計(jì)數(shù)。臨床中加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，并注意飲食，保持充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，使其保持良好的心理狀況，并積極地配合臨床治療［7］。

中性粒細(xì)胞減少護(hù)理：本研究中，中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率為30.0%。臨床中中性粒細(xì)胞減少很容易并發(fā)感染，在治療過程中，若出現(xiàn)有4級(jí)以上的中性粒細(xì)胞減少應(yīng)及時(shí)停止化療，并且按照醫(yī)囑加用粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行治療，密切觀察患者是否有感染的情況。另外需要加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測(cè)，并保持其室內(nèi)的空氣新鮮，定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)處理，指導(dǎo)患者依據(jù)氣候變化進(jìn)行增減衣服。同時(shí)，每天應(yīng)給予含氯的消毒液進(jìn)行消毒處理，且限制探視，避免交叉感染。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)于女性患者應(yīng)每天給予高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴處理，避免局部感染的發(fā)生。患者治療過程中，一旦出現(xiàn)有體溫升高時(shí)應(yīng)叮囑患者臥床休息，并且提供高維生素與高熱量以及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物攝入，使其得到足夠的水分補(bǔ)充。最后，遵醫(yī)囑給予冰袋或者藥物降溫，且密切觀察其降溫后的反應(yīng)，并且給予抗菌藥物進(jìn)行治療［8］。

貧血護(hù)理：本研究中，貧血的發(fā)生率為20.0%。患者在臨床治療的過程中，若出現(xiàn)有中、重度的貧血患者應(yīng)叮囑其進(jìn)行臥床休息，避免突然起坐，并且避免一過性腦缺氧的情況發(fā)生。生活中倒開水或者拿東西的過程，應(yīng)盡量使用雙手，避免雙手無力而導(dǎo)致燙傷。對(duì)于貧血比較嚴(yán)重的患者應(yīng)給予輸注相關(guān)藥物，促使其血紅蛋白在80.0g／L 以上。臨床中促紅細(xì)胞生成素在貧血治療過程中屬于一種有效、安全的藥物，給予該藥物治療的過程中，應(yīng)改善其飲食，多攝入鮮肉和瘦肉以及蛋等食物，從而提高藥物的治療效果。患者在服用鐵劑時(shí)，應(yīng)避免飲茶，避免影響鐵的吸收。最后，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療的過程中，很容易引起血壓升高與血栓形成的并發(fā)癥，應(yīng)告訴患者在使用的過程中出現(xiàn)頭疼和頭暈以及肢體水腫等狀況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予針對(duì)性處理［9］。

胃腸道反應(yīng)護(hù)理：臨床應(yīng)用硼替佐米治療的過程中，經(jīng)常會(huì)伴有不同程度的胃腸道反應(yīng)，本研究中，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多食一些比較容易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富以及品種多樣與冷熱適宜的食物，并且需要注意飲食衛(wèi)生。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)叮囑患者多食入低脂和少渣以及刺激性小的食物。密切觀察其大便的次數(shù)和量以及性狀，做好肛周護(hù)理。同時(shí)，叮囑患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和洛哌丁胺進(jìn)行止瀉處理，避免脫水。合理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好地排便習(xí)慣，并注意平衡膳食，多食入纖維素多的食物。另外，在患者病情允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)，確保胃腸能夠正常的蠕動(dòng)，必要時(shí)可給予潤(rùn)腸劑或者甘油進(jìn)行灌腸處理［10］。

皮膚反應(yīng)的相關(guān)護(hù)理：本研究中，患者治療過程中出現(xiàn)帶狀皰疹和皮疹的臨床癥狀，可能是由于硼替佐米在人體中抑制了CD8＋T 細(xì)胞的增加，從而抑制T 淋巴細(xì)胞正常的生理活性，最終導(dǎo)致活化淋巴細(xì)胞的降低，而機(jī)體對(duì)帶狀皰疹病毒的抑制作用明顯降低，最終導(dǎo)致帶狀皰疹和皮疹發(fā)生。一旦出現(xiàn)該類癥狀，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒治療，并適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)下次硼替佐米治療的時(shí)間間隔。同時(shí)，應(yīng)在用藥前給予阿昔洛韋進(jìn)行預(yù)防治療。出現(xiàn)有皮疹或者帶狀皰疹的情況，應(yīng)局部給予阿昔洛韋軟膏進(jìn)行擦拭，且注意動(dòng)作輕柔，保持局部皮膚的清潔，并且在早期給予爐甘石進(jìn)行處理，避免水皰的干燥。叮囑患者避免激烈運(yùn)動(dòng)，合理膳食，提高機(jī)體的免疫力［11］。

綜上所述，臨床中對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用硼替佐米聯(lián)合方案治療是可行的，但是經(jīng)常伴有眾多不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)測(cè)，并制訂針對(duì)性護(hù)理措施，從而有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］唐玉梅.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［C］.廣東：醫(yī)學(xué)發(fā)展中護(hù)理新理論、新技術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)護(hù)理管理、臨床教學(xué)與心理護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，2010.

［2］陳寧萍，濮益琴.15例硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（17）：1556－1557.

［3］余蘭芳，鄭素華，陶玲.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（4）：48－50.

［4］劉輝，傅琤琤，薛勝利，等.硼替佐米皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者的療效及安全性研究［J］.中華血液學(xué)雜志，2013，34（10）：868－872.

［5］Razek AA，Ezzat A，Azmy E.Role of whole－body 64－slice multidetector computed tomography in treatment planning for multiple myeloma［J］.Radiol Med，2013，118（5）：799－805.

［6］盧靜，侯健，張春陽，等.硼替佐米再治療多發(fā)性骨髓瘤76例療效及安全性分析［J］.中華血液學(xué)雜志，2013，34（4）：309－312.

［7］褚紅，傅榮.硼替佐米治療初發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2011，11（1）：49－50.

［8］王青.注射用硼替佐米聯(lián)合伏林司他治療多發(fā)性骨髓瘤病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（1）：16－17.

［9］Roussel M，F(xiàn)acon T，Moreau P，et al.Firstline treatment and maintenance in newly diagnosed multiple myeloma patients［J］.RecentResultsCancer Res，2011，183（12）：189－206.

［10］王麗黎，趙娟，崔新.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變10例觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：80－81.

［11］邱會(huì)玲.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察及護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（6）：463－464.