肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理效果評價

丁靜燕，顧聞（蘇州大學附屬第一醫院：.高級診療體檢中心；2.普外科，江蘇蘇州 25006）

通過對當前很多惡性腫瘤患者術后情況的調查和了解，深靜脈血栓的發生率較高，為了降低深靜脈血栓的發生率［1］，提高患者臨床治療效果，需要對患者進行綜合性的護理，加大術后下肢靜脈血栓的重視程度［2］。本文為了研究肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理方法及護理的重要性，以本院接診的89例行肝膽胰惡性腫瘤手術患者為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2014年3月本院接診的89例行肝膽胰惡性腫瘤手術的患者為研究對象，所有患者均經過相關檢查，并確診為肝膽胰惡性腫瘤，隨機將所有患者分為觀察組（45例）和對照組（44例）。觀察組中，男22例，女23例，年齡35～60歲，平均（45.25±3.47）歲；對照組中，男22例，女22例，年齡36～65歲，平均（50.28±2.45）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本試驗均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者接受常規的護理，保持室內的空氣清新，術后經變換體位，指導患者多翻身等，并進行相應的藥物護理及飲食護理，術后鼓勵患者先進行流質飲食，在患者沒有出現惡心、嘔吐、腹脹的情況下，進行半流食；鼓勵患者多食清淡的食物。觀察組患者在接受常規護理的基礎上，對其進行科學的綜合護理。（1）術前心理護理，經常與患者保持良好的溝通，增強患者戰勝疾病的信心，減少恐懼感；（2）健康教育指導，為患者進行術前評估［3］，為患者講解肝膽胰惡性腫瘤的相關知識，加深患者對疾病的認識，減少患者對疾病及治療的陌生感；（3）為患者制訂合理的運動計劃，要求患者早晨積極主動運動，在護理人員協助的情況下，2h翻身1次，對于清醒的患者，要進行屈伸踝關節及足趾運動［4］。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者生活質量評分對患者生活質量進行評分主要采用生活質量評定量表（QOL）［5］，滿分為60分，＜20分為極差；20～30分為差；＜30～40分為一般；＜40～50分為較好；＜50～60分為良好。

1.3.2 患者護理滿意度調查對患者護理滿意調查主要采用問卷的形式［6］，共10題，每題10分，滿分為100：其中大于80分為滿意；50～80分為比較滿意；小于50分為不滿意，總滿意度＝（滿意＋比較滿意）／總例數×100%。

1.3.3 患者下肢靜脈血栓情況的調查對患者的臨床表現進行分析，通過彩色多普勒超聲檢查，并對發生下肢靜脈血栓的患者進行詳細的記錄［7］。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量評分比較護理后，觀察組患者的生活質量較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質量評分比較（，分）

表1 兩組患者的生活質量評分比較（，分）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較觀察組患者總滿意度為97.78%，對照組患者的總滿意度為79.55%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7.8259，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組患者下肢靜脈血栓的發生情況比較對照組有20例患者發生下肢靜脈血栓，占45.46%，觀察組有3例患者發生下肢靜脈血栓，占6.67%。觀察組患者下肢靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝10.5267，P＜0.05）。

3 討論

良性肝腫瘤極為罕見。良性肝瘤一經發現，通?？赏ㄟ^外科手術將其摘除。惡性肝腫瘤有兩種。最常見的是轉移性惡性腫瘤，也稱繼發性肝癌，就是從身體其他部位經由血流擴散到肝臟的癌瘤。大約有1／3的癌瘤是以這種方式擴散至肝臟的。原發性肝癌即肝細胞或肝內膽管上皮細胞惡變形成的癌。肝腫瘤早期缺乏特點性癥狀，在最初只是乳癌、肺癌或胃腸道癌等原發性癌的癥狀。當繼發性肝癌發生時，它會造成進一步的體質量和食欲喪失、腹部不適及全身健康惡化。到了晚期多有黃疸癥狀，腹水，肝臟明顯腫大，質地堅硬，有時會出現高熱、腹瀉等。在當前肝膽胰惡性腫瘤的臨床治療過程中，手術治療的效果較好，但下肢靜脈血栓較高，下肢靜脈血栓的發生與很多因素有關，如血流緩慢、血管內皮損傷、患者年齡等［8－10］。為了提高肝膽胰惡性腫瘤的臨床治療效果，將下肢靜脈血栓的發生率降到最低，對患者圍術期進行綜合性的護理是必不可少的。

本研究中，對照組患者接受常規護理方法，觀察組患者在常規護理的基礎之上，對其進行綜合性護理干預，其中心理護理能夠從精神上減少患者對血栓形成的恐懼感，健康教育能夠提高患者對血栓的認識程度，運動護理能有效促進患者身體的恢復，降低術后血栓的發生率。對下肢靜脈血栓進行有效的預防，結果顯示觀察組患者的生活質量較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7.8259，P＜0.05）；觀察組下肢靜脈血栓的發生率（6.67%）明顯低于對照組（45.46%），差異有統計學意義（χ2＝10.5267，P＜0.05）。

綜上所述，對肝膽胰惡性腫瘤圍術期患者進行有效的護理，有利于降低下肢靜脈血栓的發生率，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］戴巧艷，丁麗霞，林平順，等.肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理體會［J］.吉林醫學，2014，20（17）：3821－3822.

［2］張利英，黃利惠，楊紅梅，等.中醫護理對消除肝膽胰外科術后患者疲勞綜合癥的臨床效果分析［J］.醫學信息，2013，26（30）：521.

［3］潘飛，陳大志，盛勤松.吲哚氰綠（rag）排泄試驗和MELD評分［J］.肝膽外科雜志，2011，15（6）：440－441.

［4］勞向明，張亞奇，關遠洋.肝癌術ICG R15測定對肝臟儲備功能的評估［J］.癌癥，2013，28（10）：1213－1217.

［5］勞向明，張亞奇，林小軍.吲哚氰綠潴留率判斷切肝量及其與肝癌術后肝功能不全的關系［J］.癌癥，2011，26（3）：337－348.

［6］中國抗癌協會肝癌專業委員會，中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會，中華醫學會肝病學分會肝癌學組.原發性肝癌規范化病理診斷方案專家共識［J］.中華肝臟病雜志，2011，9（4）：254－256.

［7］陳玲，孫大鳳，楊蕾，等.肝膽胰惡性腫瘤術中125粒子組織間永久植入圍術期護理［J］.護士進修雜志，2009，20（5）：472.

［8］張必翔，陳孝平.肝膽胰惡性腫瘤外科治療的現代理念［J］.臨床外科雜志，2011，19（9）：583－584.

［9］Shi C，Tian R，Wang M.CD44＋CD133＋population exhibits cancer stem cell－like characteristics in human gallbladder carcinoma［J］.Cancer Biol Ther，2010，27（11）：1182－1190.

［10］Suetsugn A，Nagaki M，Aoki H.Characterization of CD133＋hepatocellular carcinoma cells as cancer stem／progenitor cells［J］.Biochem Biophys Res Commu，2012，7（4）：820－824.