CT 和MRI在肥厚性硬脊膜炎診斷中的應用價值

張海燕，朱峰，董險峰，張振明，張麗艷，高志剛（河北省唐山市灤縣人民醫院MR 室 063700）

肥厚性硬脊膜炎（HSP）是中樞神經系統較為罕見的硬脊膜炎性纖維化，是一種硬膜彌漫性炎癥［1］，能夠讓其組織發生肥厚病變。通常癥狀表現為神經根與脊髓受到壓迫，大部分患者首發癥狀表現為頭痛，一些患者具有唯一癥狀，且持續數年。HSP疾病的致病因素尚不明確，病程時間較為緩慢，同時病理癥狀相對復雜，致癱率很高，臨床預后效果不良。HSP 病理特征、實驗室檢查均不存在特異性，導致臨床診斷困難很大，特別容易造成漏診、誤診。雖然HSP 的臨床診斷標準就是肥厚的硬脊膜進行病理診斷，但是由于CT、MRI檢查技術水平的完善、提高，其神經影像學具備一定的特征性，隨著臨床醫生及影像學醫生對HSP 的認知逐步提高，為HSP 的確診提供了有力支持。現選擇2009年3月至2014年3月在本院接受診治的60例HSP患者，進一步分析其CT、MRI影像學資料及特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年3月至2014年3月在本院接受診治的60例HSP患者，其中女16例，男44例。年齡8～54歲，平均年齡（36.65±4.76）歲。病程時間0.4～28.0年，平均（12.32±7.14）年。大多數患者臨床癥狀表現為脊髓壓迫癥、神經根壓迫、頸背部痛、顱內高壓癥狀、小腦性共濟失調、腦神經麻痹、嘔吐、惡心以及慢性頭痛等。且頭痛是唯一的臨床癥狀，持續數年。臨床檢查表現為傳導性耳聾，一些患者存在眼底水腫、眼外展不能、面肌萎縮、穿孔、增厚、膨隆、鼓膜充血。其中50例患者病情進展較為緩慢，10例患者并發中耳炎，病情發作呈急性。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查選用美國制造的Lightspeed 16層GE CT機；德國Essenza 1.5T 西門子核磁共振。儀器掃描參數：螺距調節至0.75～1.50，掃描層厚為7mm 或10mm。掃描條件：電壓規格為120kv，電流規格為190 mA；掃描視野設為40 cm。每次掃描時間約為2s，矩陣大小設定為512cm×512 cm，掃描方式為連續性掃描。以橫斷面開始掃描，層厚調節為10mm，層距調節為10mm［2］，同時順著顱腦側面再進行一遍掃描，大概為10層。在必要情況下，可以實施增強掃描。應用60%濃度的泛影葡胺，劑量為80mL予以注射。60例患者中，有42例患者由于病灶過密，采取增強掃描，其余患者進行平掃。

1.2.2 MRI檢查選擇頭顱橫斷位及冠狀位進行掃描，然后通過MRI及MR 擴散加權成像（DWI）：即通過SE序列產生的回波平面成像，TR 為2000ms，TE為73ms，NSA 為2次。對于矢狀位：采取ES、T1WI，TR 為400ms，TS為8ms。通過橫斷面掃描，層厚設置為6.0mm，間距設置為0.6mm，層數約有20層，矩陣大小設定為179cm×256cm，掃描視野為21cm×21cm。再嘗試快速矢狀面自旋轉回波序列T2WI：TR 為4000ms，TE為112ms。橫斷面通過T1WI、T2WI成像［3］，矩陣大小設為256cm×256cm，層距調節為0.5 mm，層厚調節為3.0mm。

2 結果

2.1 CT 檢查診斷通過CT 掃描對HSP 患者的檢查，影像圖顯示硬脊膜增厚，同時處于椎管背側，形態為不規則的新月形，同時在硬膜外黃韌帶下面存在半月形、高密度影。CT值范圍約為70～110Hu，能夠看出點狀鈣質樣密度，同時與黃韌帶處的邊界不夠清晰。60例患者中，36例患者病側天幕增高。全部患者均存在側腦室受壓、變狹窄。其中包括42例進行了增強CT 掃描的患者。CT值在89～116 Hu 范圍內時，44例患者病側天幕被強化。對于病情嚴重的患者，在強化區對側幕存在切跡。

2.2 MRI檢查診斷通過MRI掃描對HSP患者的檢查，影像圖顯示T1WI、T2WI均存在低信號，在同側小腦半球、顳枕葉出現水腫。FLAIR 序列表達高信號；而DWI表達等或稍高信號，部分腦室受到壓迫，在增強掃描以后，硬腦膜明顯性強化增厚。增強后強化，腦組織受到壓迫表現取決于肥厚程度，此種影像學一般不會伸入腦溝內，可以區別于蛛網膜肥厚。鏡下硬腦組織能夠看出纖維組織增厚、增生，同時出現變性，發現散在、灶狀淋巴樣的細胞浸潤。

3 結論

肥厚性硬腦膜炎一般是成年人發病比較多，在兒童人群中發病病例比較少。多發生于頸椎、胸椎部位，但是脊柱的其他部位也有發病的可能。該病發作時的主要臨床特征為頭痛，病情嚴重的患者還可能出現顱內高壓［4－6］，HSP的致病因素迄今為止還不是非常清楚，只是近些年試驗研究表明與局部炎癥、病毒感染等具有一定的相關性。現階段，對HSP 的臨床治療主要是激素治療，大部分病例沒有顯著性誘因，其病理學改變一般為硬脊膜明顯增厚，即為特發性HSP。HSP 臨床病理特征是硬膜肥厚、增生，表現慢性經過，臨床病原體感染、出現硬膜肥厚造成的。可能病因主要是腫瘤、非感染性炎性疾病、感染性疾病等［7－8］。HSP 實驗室檢查沒有特異性，能夠看出自身抗體增強。腰穿壓力為正常，或是有所增高，細胞計數、蛋白計數均有所增高。在影像學方面分析，一般會產生廣泛性結締組織增生，而且可以在增生組織內部發現豐富的膠原纖維，大量炎性細胞浸潤。同時，這些患者可能產生典型的脊髓壓迫癥狀，若是采取X 線片檢查沒有發生異常改變的患者，應該注意排除HSP的可能。本次研究結果顯示，經CT 檢查時，硬脊膜炎的CT 影像圖顯示硬脊膜增厚處于椎管背側，形態為不規則的新月形，同時在硬膜外黃韌帶下面存在半月形、高密度影，其內部表象點狀鈣質樣密度，且同黃韌帶之間的界限比較模糊。

經MRI檢查時，硬脊膜炎的影像學表現為T1WI、T2WI上顯示低信號，鏡下可以觀察到纖維組織增生，同時淋巴細胞浸潤。脊髓造影、CT 檢查、MRI檢查對HSP 的臨床診斷具有非常重要的作用。現階段隨著多層螺旋CT 檢查的完善，以及在臨床中的廣泛應用，其對腦部疾病的檢查診斷也具有十分重要的作用。通過CT 檢查HSP 患者，最為普遍的癥狀為受累硬脊膜增厚改變，同時病變部位在椎管背側，分布不均勻，厚薄不一，呈新月形包繞脊髓顯示為規則或者不規則改變。如果得到臨床確診后，應該采取手術治療，防止脊髓產生不可逆的損傷。由于HSP 是臨床較為罕見的疾病，臨床診斷具有較大困難，臨床醫生必須明確掌握HSP 患者的病理表現、MRI以及CT 成像等影像學特點，不斷增強對HSP 的認知。CT、MRI檢查對HSP具有非常高的臨床診斷價值，二者能夠有機地結合起來互為補充，在檢查過程中結合患者的實際情況予以明確診斷，避免漏診、誤診的發生。

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