靜脈留置針在老年慢性喘息性支氣管炎患者中的使用及護理

童明蓉，陳安武△，張敏（.重慶市北碚區柳蔭醫院 40078；.第三軍醫大學附屬第三醫院野戰外科研究所，重慶 40004）

靜脈留置針是一項新的臨床治療技術，它完全可以取代傳統的輸液針［1－2］。而且目前已廣泛用于臨床靜脈輸液，由于其保留了一條開放的靜脈通路，保證了合理用藥時間，為輸血、輸液及營養的供給提供了方便［3］。它便于搶救，特別是為危重患者隨時打開靜脈通道，及早給藥，為提高搶救成功率創造了極其有利的條件［4］。基于這些優勢，現探討其在老年慢性喘息性支氣管炎患者中的使用價值。對2010年10月至2013年9月在該院的老年慢性喘息性支氣管炎患者120例中使用留置針進行回顧性分析，評價效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該院2010年10月至2013年9月共收治被診斷為老年慢性喘息性支氣管炎患者120例，其中男性76例（占63.3%），女性44例（占36.7%）；年齡64～81歲，年齡中位數為71歲。全部患者都采用靜脈留置針輸液。

1.2 靜脈留置針操作方法穿刺前護士將雙手洗凈，備齊用物，其程序嚴格按照無菌操作規程執行。根據患者不同情況分別選擇好留置針的型號，其型號大小范圍在18～24G。使用前向患者說明情況，作好解釋。按常規輸液方法排盡管內空氣，消毒皮膚。特別要注意穿刺前再作一次導管針檢查：（1）留置針型號是否合適，是否在有效期內。（2）留置針的包裝外表有無破損。（3）留置針是否完整成套，針尖斜面有無倒鉤，導管邊緣粗糙與否等。檢查完畢再將留置針連接輸液管。將止血帶扎在距穿刺點10～15cm 的上方。消毒時應以進針點為中心，以直徑大約為10cm 范圍進行消毒。穿刺時先取下針尖前的保護帽，左手繃緊皮膚，右手執針翼，將針尖的斜面朝上，按15°～30°角度穿刺，見回血后再降低進針角度。順靜脈走向再繼續進針0.2cm，右手將針芯固定，左手把針套朝著血管方向送到靜脈內，再緩慢拔出針芯，最后再用無菌敷貼固定。注意隨時觀察患者病情，調節輸液速度，一定要注意觀察局部有無滲液，輸液是否暢通，并向患者交代輸液過程中的注意事項，防止污染和脫落。如有不適及時通知醫師和護士，及時處置。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理老年患者通常比較緊張、多疑和恐懼，特別是初次使用置管者，表現更為突出［5］。護理人員要進行耐心的心理疏導，詳細介紹留置針的優點、好處和注意事項。也可以請其他成功置管的受益患者介紹情況和交流體會，為患者消除不必要的疑慮和恐懼，使患者具有良好的心理狀態，能夠積極配合穿刺置管。對于神志不清的患者需要向其陪護人員或家屬解釋清楚留置針的使用目的和方法，讓家屬或陪護人員也打消疑慮支持配合治療［6］。

1.2.2 選擇血管老年患者一般皮膚、血管彈性都比較差，甚至血管脆性增加，有的在穿刺時還常出現滑動滾動現象。因此，在穿刺時要力求選擇粗大、彈性好、血流豐富、方便固定、易于穿刺的血管。選擇靜脈盡量避免靠近神經、關節、韌帶和易受感染的靜脈［7］。最好不選下肢靜脈，因為下肢靜脈有靜脈瓣，老年患者本身血流都比較緩慢，再插入導管極易形成靜脈炎和血栓，注意避免不必要的麻煩和不良反應［8］。

1.2.3 置管處皮膚的護理用茂康復合碘皮膚消毒液消毒穿刺點周圍的皮膚，消毒的范圍應當大于貼敷料的面積，特別要注意防止細菌經皮下逆行進入血液，導致醫源性感染。隨時注意觀察穿刺點有無滲液和發紅出現，穿刺點周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛和過敏現象發生；針頭有無移位、滑脫等問題。同時，對于已消毒的皮膚必須要晾干后才能貼上敷料，防止影響膠貼的黏性，避免固定不牢而導致留置針移位脫落所造成的嚴重后果。

1.2.4 注意維護好留置針由于老年患者長期慢性缺氧，甚至血液黏稠度過高，在每次輸液結束的時候要用125U／mL生理鹽水肝素溶液進行緩慢推注，以正壓封管抗凝12h，通?；颊哂玫母嗡匾菏?2.5U／mL。密閉腔內壓力一定要保持大于靜脈壓，防止針頭內出現堵塞，記錄好時間。應用肝素液封管時應嚴格掌握劑量，肝素稀釋液24h內應更換，超過24h嚴禁使用。注意有出血傾向者，凝血機制有障礙以及肝腎功能不全的患者嚴禁使用肝素封管，只能使用生理鹽水10～20 mL 正壓封管，也可達到抗凝6～8h的目的。如果遇到輸液不暢，應當排除針尖斜面是否貼在血管壁上或輸液管道是否扭曲、折疊或受壓，排氣管不夠通暢等問題。如果排除以上問題后仍然堵塞，再用125U／mL生理鹽水肝素溶液輕輕地邊吸邊推，若仍無回血，則應考慮留置針導管堵塞，此時就應拔出留置針。這個過程中切勿將混有微小血凝塊兒的肝素液注入到血管內，防止在遠端小血管內形成栓塞；更不能強行推注，以防發生更嚴重的血液栓塞。同時，在置管期間要告知患者不輸液時盡量避免置管的肢體以下垂姿勢擺放，以免重力作用造成回血堵塞導管［9］。

固定用的粘貼要隨時觀察，防止脫落。因為老年患者不靈活，洗澡、活動都不方便，穿衣、睡眠不注意均易造成針頭變形或滑出。同時皮膚和組織因血管彈性差，本身固定又不夠牢固，很容易脫落。有的患者甚至汗多，致使粘貼脫落。對于膠貼受潮不粘或發現脫落，應當消毒皮膚重新更換、再妥善固定。發現有污染的膠貼也應當及時更換。諸多因素致使護理人員必須經常巡查，發現問題及時處理，以防不測。

輸液時隨時注意觀察有無滲漏、是否通暢，血管有無發紅、硬化。同時也要詢問患者是否有不適。發現異常及早拔出針頭，叮囑患者抬高相應肢體。局部處理可用50%的MgSO4濕敷，濕敷每天4次，每次20min，同時做好患者心理護理，消除緊張、恐懼、多疑的心理，使患者還能再次配合置管。

1.2.5 拔針的護理由于老年患者皮膚組織已經變得松弛，拔針時方法稍有不當極易引起血管周圍出現淤血，有的甚至形成皮下血腫，導致患者局部疼痛不適。因此在拔管的時候應用無菌棉簽放在穿刺點前方按壓數分鐘。操作時應迅速拔出導管針，按壓到穿穿刺點無出血為止，一般局部壓迫5～10 min為宜。若按壓不恰當，不僅會出現穿刺部位淤血、疼痛，甚至可能會造成血管壁的損傷，不利于血管的修復，會影響到下一次的穿刺。按壓時，不能只按皮膚進針點，應當按壓血管壁的進針點。最好是順著穿刺血管的方向按壓，同時也可囑咐患者邊按壓邊舉高輸液側的肢體，可減輕針眼出血，防止血管周圍淤血，以便于再次穿刺［10］。

2 結果

本組120例老年喘息性支氣管炎患者靜脈內置管留置時間多為5～7d（84例，占70%）。本組有5例患者局部皮膚血管發生過輕微發紅，有15例針頭發生過阻塞，均給予了及時處理，效果良好。留置針使用時間最長達到了12d（2例）；最短的為1d（3例）。靜脈炎發生有1例是在置管后第7天。5d為常規留置時間，5d內靜脈炎發生率為0。

3 討論

靜脈留置針目前在臨床上雖已廣泛使用多年，但在老年慢性喘息性支氣管炎患者中的使用還需要總結經驗。本組觀察顯示效果良好，能較大地減輕患者的痛苦。置管期間患者可自由活動，明顯地提高了患者住院期間的生活質量。本組總結出靜脈留置針具有以下5項優點：（1）導管柔韌；（2）對血管刺激性較??；（3）無毒無害；（4）長時間留置在血管內無較大的不良反應；（5）患者活動時不會導致血管刺破。但是置管后也可能會出現靜脈炎和針頭阻塞的現象，應當引起注意。本組有5例患者局部皮膚血管發生輕微發紅現象，15例針頭阻塞現象。但經處理后得到較好效果，只有1例置管后7d有靜脈炎?；颊呤褂昧糁冕樰斠汉螅械绞孢m，活動自如；同時又保護了血管，有利于緊急搶救，又避免了患者因反復輸液而被迫接受多次穿刺帶來的痛苦；也減輕了護理人員的勞動強度，提高護士工作效率。這項技術尤其是用于老年患者，效果更加明顯。

當然，留置針留置時間過長也可能會導致機械損傷血管壁，繼而造成血栓或出現一系列不良反應。而留置時間過短，也會增加患者的痛苦和經濟負擔，同時也會增加護理工作量。

在臨床輸液置管時，一定要嚴格按照無菌技術操作規程辦理，正確掌握和使用留置針的技術，把握好留置的時間和無菌透明敷貼的更換時間。作為護理人員一定要熟練掌握穿刺技術和方法，合理選擇好穿刺的部位，方可有效地預防靜脈炎發生。有效的封管方法可以預防針頭的阻塞。同時做好穿刺前的心理護理使患者有良好的心態配合置管，既可以減輕患者的痛苦，又可以減少護士工作量，提高醫院的工作效率。

綜上所述，靜脈留置針對血管刺激小，安全、迅速、固定方便，能減少患者的痛苦，適合臨床老年慢性喘息性支氣管炎患者使用。

［1］王佩，王敏，彭紫云.泌尿外科老年患者實施靜脈留置針心理護理［J］.河南中醫，2013，33（4）：396－397.

［2］王靖，邱亞平，張方蘭.對老年患者兩種靜脈留置針穿刺置管方法的比較［J］.黑龍江醫藥，2013，26（5）：908－909.

［3］呂目.靜脈留置針在兒科的應用［J］.當代醫學，2013，19（29）：123－124.

［4］何珠蘭，廖燕君.靜脈留置針在基層醫院創傷性大出血患者的應用［J］.基層醫學論壇，2013，17（30）：4020－4021.

［5］武利云.靜脈留置針的臨床應用及護理［J］.基層醫學論壇，2013，17（23）：3090－3091.

［6］王恒.靜脈留置針致靜脈炎護理現狀［J］.醫學新知雜志，2013，23（5）：376－377.

［7］郭美玲，呂海萍.老年人靜脈留置針堵塞的原因分析及處理技巧［J］.健康大視野，2013，21（10）：1024－1025.

［8］趙云霞.延長靜脈留置針留置時間的方法［J］.健康大視野，2013，21（8）：786－787.

［9］劉惠蓉，吳麗革.應用靜脈留置針發生靜脈炎的原因分析［J］.現代護理，2001，7（10）：8－9.

［10］岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術的應用進展［J］.中國實用護理雜志，2007，23（4）：73－74.