恩替卡韋治療重型乙型病毒性肝炎的臨床價(jià)值＊

黃枝優(yōu)，盧平宣（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院 533000）

重型乙型病毒性肝炎（CHB）病死率較高且并發(fā)癥較多，至今還未發(fā)現(xiàn)特效治療方法［1］。恩替卡韋作為一種新型核苷類抗病毒藥物，具有良好的療效，且耐藥發(fā)生概率很低［2］。選取該院2012年3月至2013年5月收治的78例CHB患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上采用恩替卡韋治療，取得了良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組78例患者均為該院2012年3月至2013年5月間收治的CHB患者，臨床診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。本研究所有患者均自愿加入研究，簽訂知情同意書(shū)，均無(wú)認(rèn)知障礙，可以配合調(diào)查。將78例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組男性25例，女性14例，年齡19～43歲，平均年齡27.8歲，平均病程5.2年。觀察組男性24例，女性15例，年齡20～45歲，平均年齡28.6歲，平均病程6.5年。兩組患者性別、年齡、病情、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行甘利欣150～200 mg，還原型谷胱苷肽1.8g以及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素80～120mg，然后分別加入濃度為5%的葡萄糖溶液250mL，行靜脈滴注，每天1次，在此治療期間配合新鮮血漿、清蛋白等綜合治療。給予觀察組患者口服恩替卡韋（上海施貴寶公司生產(chǎn)）治療，每天1次，每次0.5mg，共治療8周。分析比較兩組患者的治療效果［4－5］。

1.3 評(píng)定指標(biāo)在治療前、治療后的第2周、第4周、第8周分別檢測(cè)患者的凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血液生化指標(biāo)以及乙型肝炎病毒（HBV）DNA。PTA 檢測(cè)儀器由廣州威士達(dá)醫(yī)療有限公司提供，HBV DNA 檢測(cè)采用定量聚合酶鏈反應(yīng)方法，在治療前、后認(rèn)真記錄患者的各種臨床癥狀。

1.4 療效判斷顯效：患者的臨床癥狀消失或者有明顯改變，PTA 以及肝功能均恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，PTA 以及肝功能和治療前比較，提高了50%。無(wú)效：患者在治療前、后無(wú)明顯變化，且病情出現(xiàn)惡化趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能和PTA 比較和治療前比較，兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TB）均下降，PTA 上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，ALT、TB下降，PTA 上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能和PTA 比較（）

表1 兩組患者治療前后肝功能和PTA 比較（）

2.2 兩組患者治療后HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較對(duì)照組患者在治療2周后轉(zhuǎn)陰率為5.1%，治療4周后轉(zhuǎn)陰率為15.4%，治療8周后轉(zhuǎn)陰率為17.9%。對(duì)照組患者在治療2周后轉(zhuǎn)陰率為48.7%，治療4周后轉(zhuǎn)陰率為79.5%，治療8周后轉(zhuǎn)陰率為92.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后HBV－DNA 轉(zhuǎn)陰率結(jié)果比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療效果比較對(duì)照組患者在治療后4周顯效7例，有效13例，總有效率為51.3%。對(duì)照組患者在治療后4周顯效17例，有效12例，總有效率為74.4%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后效果比較［n（%）］

3 討論

CHB的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括HBV 連續(xù)性感染、免疫病理?yè)p傷與炎性介質(zhì)引發(fā)的微循環(huán)障礙等［6］。而HBV 感染是免疫病理?yè)p傷的最原始因素，也是引發(fā)CHB 患者肝細(xì)胞死亡的原因。患者體內(nèi)的HBV DNA 高含量和CHB 的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。所以，必須降低患者HBV DNA、TB、ALT 水平，以減輕患者的炎癥，控制病毒復(fù)制所引起的其他部位免疫損傷。

恩替卡韋是一種口服的環(huán)基鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，屬于抗病毒性藥物，具有良好的抗HBV 功能，是現(xiàn)階段核苷類藥物中抗病毒效果最好、藥效最快的藥物，對(duì)HBV DNA 復(fù)制的起源、逆轉(zhuǎn)以及DNA 的正鏈合成各個(gè)環(huán)節(jié)具有明顯的抑制作用。其發(fā)生作用的關(guān)鍵點(diǎn)是HBV DNA 反轉(zhuǎn)酶、聚合酶等，通過(guò)有效地控制這些酶，從而控制基因RNA 逆轉(zhuǎn)病毒復(fù)制HBV DNA 負(fù)鏈，在某種程度上也抑制了正鏈合成。其可阻斷HBV DNA 一系列復(fù)制，也抑制HBV DNA 復(fù)制，降低HBVDNA 含量，減輕患者的肝臟免疫損傷，加速肝功能恢復(fù)，改善患者的肝組織學(xué)。

本研究中觀察組39例患者采用恩替卡韋治療HBV，治療后患者血清中的HBV－DNA 含量迅速下降，其病毒復(fù)制受到了明顯的抑制，效果顯著，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，故采用該藥治療安全有效。總之，采用恩替卡韋治療HBV 患者，能夠迅速降低病毒含量，改善患者肝功能不良癥狀，療效顯著，具有臨床意義。

［1］郭玉香.恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎臨床觀察［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，4（3）：253－254.

［2］郭翔.恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎近期療效觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2008，6（6）：325－326.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23（6）：421－431.

［4］李青青，梁華庚，周加華，等.恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療慢性乙型重型肝炎療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2009，7（8）：417－418.

［5］陳春，陳小平，伍思國(guó)，等.恩替卡韋治療慢性重度乙型肝炎60例臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6（3）：113－114.

［6］侯春陽(yáng)，李方治.恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，2（1）：54－55.