改進靜脈輸血安全流程的應用研究

張洪敬，朱華芳，張歡（重慶市璧山縣人民醫院：.護理部；2.科教部 402760）

護士的工作與臨床療效高度相關，尤其是臨床輸血工作更是具有關鍵性，嚴格做到無錯誤［1］。但由于輸血治療的過程中查對項目多、程序繁瑣，護士往往難以做到嚴格按照規范操作程序執行，尤其在工作繁忙時容易簡化查對程序，從而增加了輸血差錯的風險，所以規范操作和嚴格查對是杜絕輸血差錯的重要措施之一［2－3］。該院自2012年3月改進靜脈輸血查對流程，將安全輸血進行前饋控制，設計并實施表格式“211”輸血查對記錄表，嚴格執行輸血醫囑查對、采集合血標本查對、取血查對、輸血前查對4個重點環節，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該院2012年3月至2013年2月共輸血4948例次，其中輸注全血26200 mL，紅細胞懸液1006200 mL，血漿446000mL，血小板87治療量。

1.2 改進靜脈輸血安全流程前存在的問題

1.2.1 醫囑錯誤醫囑上血型與檢驗科反饋的患者血型不符，執行醫囑以輸血科交叉合血記錄為準，如果未及時提示醫師修改醫囑，一旦發生輸血差錯護士必須承擔。

1.2.2 采集合血標本錯誤護士采集合血標本時，1名護士同時為同一病房2例患者采血，容易發生標本錯誤從而導致輸血錯誤。

1.2.3 取血環節不良事件改進前，取血由護工甚至家屬參與，由于缺乏相關知識，導致取血錯誤或取回血液在路途中保存不當發生溶血。

1.2.4 輸血錯誤輸血前未嚴格查對，血型、血液種類和劑量、血液質量、交叉合血以及患者錯誤等均易發生。

1.3 改進后的211靜脈輸血安全查對流程

1.3.1 改進靜脈輸血醫囑查對即在處理輸血醫囑時和執行輸血前，兩名護士核對1例患者的輸血醫囑并交換核對1次。

1.3.2 改進采集合血標本查對流程該院細化并規范流程，即兩名護士到1個病房只能執行1例患者的采血。兩名護士一起來到患者床旁后，A 護士與患者溝通解釋，請患者先說出自己的名字和血型，A、B兩護士共同查看患者腕帶、采血條形碼、采血管上患者姓名，A 護士在“211”輸血查對記錄表上填寫查對資料，核對無誤后A、B兩護士在采血查對欄簽雙人全名，然后B護士對患者進行標本采集。

1.3.3 改進取血環節查對流程根據《臨床輸血及時規范》，只能由護士到輸血科取血。取血時，輸血科、病區護士兩名1次只能查對1例患者的血液，即使該病區有2例患者需要輸血，也只能使護士兩次到輸血科分別取血，嚴格執行“1對1”取血。核對完成，發血者和取血者均在輸血查對記錄表上簽全名。

1.3.4 改進病房護士靜脈輸血前查對流程為患者進行輸血前，由兩名護士再次進行醫囑核對，保證輸血醫囑上的血型與交叉配血結果上血型一致；仔細查對輸血記錄單、治療單、合血單和血袋上的信息以及血液質量，在輸血查對記錄表上做好雙簽名登記。核對完成后攜病歷至床旁，兩名護士進1個病房給1例患者輸血，請患者先說出自己的名字和血型，兩名護士同時查看腕帶上的信息及血袋、合血單、治療單上的姓名和血型是否一致，查對完成后進行安全輸血。

1.4 “211輸血查對記錄表”的內容設計輸血查對記錄表嚴格按照衛生部《臨床輸血及時規范》和護理核心制度要求并結合該院制定流程，每一步有具體內容，當醫師開出合血、輸血醫囑時立即啟用“211”輸血查對記錄表，直到患者輸血完成，護士只需要按照表格逐一查對打鉤并簽字確認。查對表分為5大部分：（1）醫囑雙人交叉查對：查對電子醫囑、輸血同意書、申請單、合血單、處方、采血標簽、輸血記錄單7項信息一致。（2）“211”采血查對流程保證患者正確：查對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、患者自述血型。（3）取血查對：①核對輸血記錄單、合血單和血袋上患者基本信息，包括科室、姓名、性別、年齡、床號、住院號。②核對輸血記錄單、合血單和血袋上的血液相關信息，包括血型、血液種類、劑量、血液編號、交叉配血結果。③核對血液質量，包括輸血裝置是否完好、血液質量是否合格、血液失效期等。（4）輸血前查對：①輸血前再次查對醫囑，查看電腦上輸血醫囑、血型及治療單信息一致；②兩名護士再次查對輸血記錄單、治療單、合血單和血袋上的血液信息以及血液質量，內容包括科室、姓名、性別、年齡、床號、住院號、血液種類、劑量、血液編號、交叉配血結果、包裝有無破損、血液質量是否合格、血液失效期；③患者床旁姓名5個步驟查對，即請患者說出名字、查看腕帶、查看治療單、查看合血單和血袋上患者的姓名保證五者均一致；④血型4步驟查對，即患者自述血型、血袋、合血單和治療單上血型，四者一致。（5）輸血記錄：記錄輸血執行者、開始時間、結束時間、患者反應等。

1.5 實施

1.5.1 進行全員培訓（1）培訓對象：全院護士、護生以及輸血科全體工作人員。（2）培訓方法：首先進行案例警示教育，分析該院和其他醫院曾經發生輸血差錯的原因，講解為何要改進查對流程；然后將“211”輸血查對表上的環節進行現場模擬演練。培訓后護士長在護理部主任處考核通過，各臨床護士在護士長處考核通過。

1.5.2 督促檢查靜脈輸血是護士日常工作中致命的潛在風險，而且潛在風險容易誘發失誤，修復潛在風險更能有效創造安全、穩定的環境，規范輸血查對流程只是系統改進的第一步，關鍵在于實施和監管［4］。該院自2012年3月開始，各臨床科室每月進行1次隱患自查，護理質量與安全專項督導小組每月不定時進行靜脈輸血安全查對流程執行情況跟蹤督查，發現問題立即整改，將“211”輸血查對融入常態化護理工作中。

2 結果

自改進輸血查對流程以來，無1例輸血錯誤，有效防范輸血不良事件157例，其中醫囑雙人查對環節防范醫囑中患者錯誤17例、血型錯誤51例，采血查對環節防范因換床致患者與治療單、合血單姓名不符71例，取血查對環節防范輸血科發放血型錯誤7例、劑量錯誤11例。幫助輸血科改進工作流程2項。

3 討論

有數據表明，在所有輸血差錯中，床邊差錯占82%，其表現形式主要為識別錯誤和核對不全［5］。該院改進輸血安全流程，實施“211”輸血查對記錄表后，規范了臨床輸血查對制度，避免了遺漏，即使是新進護士，記錄單的查對環節一目了然，只要遵照流程逐項認真完成即可，防制護理差錯事故，充分保障患者安全，同時還增強了護士自身安全感。

［1］陳淑芬.淺談輸血安全與護理［J］.中國現代藥物應用，2013，16（4）：21－22.

［2］潘龍芳，洪躍玲.輸血查對單在促進輸血安全中的應用［J］.現代醫藥衛生，2013，29（7）：1075－1076.

［3］覃益康，蘇秀寧.臨床安全有效的輸血管理及護理［J］.現代醫藥衛生，2010，26（14）：2222－2223.

［4］鄒麗娟，常后嬋，王慕華，等.根本原因分析法在手術室輸血安全管理中的應用［J］.護理學雜志，2012，21（3）：86－87.

［5］Sharrna RR，Kumar S，Agnihotfi SK，等.與輸血相關的可預防差錯的來源［J］.國外醫學：輸血及血液學分冊，2002，25（2）：180－182.