熱射病快速降溫研究進展

趙佳佳，宋青

熱射病(heat stroke，HS)是指機體長時間暴露在高溫環境中(經典型熱射病，CHS)或在高溫高濕環境下劇烈體力勞動時(勞力性熱射病，EHS)，核心體溫升高＞40.5℃，因熱作用而導致的一組急性熱致疾病[1]。HS病死率高達21%～63%，其預后常與機體高熱程度及受熱時間有關[2-3]。人體最高的耐受溫度為40.6～41.4℃，當直腸溫度持續＞41℃，可引起永久性腦損傷，高熱持續＞42℃，超過2～4h常導致休克及嚴重并發癥。體溫高達43℃則很少存活。體溫超過正常時，每升高1℃，腦耗氧量相應增加8%，如果降溫延遲，患者病死率明顯增加[4]。因此，快速有效的降溫是治療HS的首要措施，決定患者預后[5-6]。降溫的主要措施包括通過傳導、蒸發、對流等方式進行的物理降溫，以及血液濾過、血管內降溫、冰鹽水灌胃和灌腸等侵入性體內降溫，以及藥物降溫等。本文就近年來國內外用于HS患者降溫的主要措施及其研究進展進行綜述。

1 發病機制

HS患者體溫升高是由于患者機體體溫調節中樞受損，體內大量的熱蓄積，機體內部和(或)外部的熱負荷超過了機體的散熱能力，而非體溫調定點的上移，不同于感染等所致的發熱，患者核心體溫升高通常＞40.5℃。CHS多見于老年或嬰幼兒，因其體溫調節機制受損，機體受外界高溫環境影響，吸收額外熱量使體溫急劇升高，多發生于夏季。EHS則多發生于年輕運動員和部隊訓練官兵，由于劇烈運動致骨骼肌產熱急劇增加，超過機體散熱能力，產熱與散熱失衡，引起體內大量熱蓄積導致機體過熱，可發生于任何季節[7]。……