劉良徛治療支氣管擴張癥驗案3則

★ 王蘇丹 指導：劉良徛

(1.江西中醫藥大學2011級研究生 南昌33006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌33006)

支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病，多繼發于支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞后，反復發生支氣管炎癥、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。臨床以慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咳血為主要癥狀，且易反復出現肺部感染，嚴重影響患者的生活質量。導師劉良徛教授治療支氣管擴張癥具有豐富的臨床經驗，用藥有獨創之處。現將其治療支氣管擴張癥驗案3則介紹如下，以饗同道。

案1.患者葛某某，女，58歲，鋼鐵廠退休工人，2013年7月15號初診。自訴7年前痰中找到抗酸桿菌，服用抗結核藥6個月。4年前結核病復發，經抗結核治療8個月后痊愈，但以后常出現咳嗽、咯黃膿痰，在外院行支氣管栓塞檢查，診斷為支氣管擴張癥。刻診：咳嗽、咯黃膿痰，痰量在體位改變如清晨起床時增多，痰不易咯出，時痰帶血絲，或痰血相兼，情緒抑郁，易發怒，時胸脅部脹痛，胸悶氣逼，呼吸不暢，口苦，口干，納少，夜寐差，小便調，大便偏干，舌紅苔黃，脈弦數。辨證屬肝火犯肺。治以清肝瀉肺，寧絡止血。處方：青黛6g(沖服)，海蛤殼20g(先煎)，白頭翁10g，黃連6g，黃柏10g，秦皮10g，生蒲黃15g(包煎)，茜草炭10g，田七末3g(沖服)，花蕊石20g(沖服)，制大黃10g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。二診：咯血量明顯減少，痰易咯出，胸悶氣逼緩解。原方加魚腥草15g、敗醬草15g。后守上方14劑，至今患者未再咯血。

按語：本病的病位雖在肺，但與肝亦有密切的關系，肝主疏泄，性喜升發，肺主肅降，調暢氣機，兩者相互協調，升降相應，共主周身氣機的平衡。肝氣郁結，氣郁化火，肝火熾盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失肅降，肺氣上逆，火熱灼津，煉液為痰，導致咳嗽咳黃膿痰。火灼肺絡，迫血妄行，出現痰帶血絲，或痰血相兼，熱蒸膽氣上逆，則口苦、口干。舌質紅、苔黃，脈弦數，為肝火偏亢之象。故本證的主要病理病機為肝火亢盛，灼傷肺絡。治宜清肝瀉肺，寧絡止血。選方黛蛤散合白頭翁湯加味。方中青黛清肝瀉火；海蛤殼化痰止咳；白頭翁湯清肝熱；久病氣虛不能行血，易郁滯胸中而成瘀：離經之血，即為瘀血，舊血不去，新血不生，故加用化瘀止血之品，如生蒲黃、茜草炭、田七末等活血化瘀，涼血止血；制大黃通便，引火下行。

案2.患者萬某某，女，53歲，家庭主婦，2012年11月20日初診。自訴40余年來反復咳嗽、咳黃膿痰，咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，咳嗽無力，平素易疲乏、氣短，畏寒肢冷，面色淡白，腰膝酸軟冷痛。5天前涉水后出現咳嗽、咳黃膿痰增多，胸悶氣逼，口唇微紫，口干欲飲，身熱不解，舌質淡紅、苔黃膩，脈數無力。辨證屬陽虛郁熱。治以溫陽化痰，清肺泄熱。處方：熟地黃20g，鹿角霜15g，肉桂3g，炮姜10g，麻黃10g，白芥子10g，炙甘草10g，蘆根20g，桔梗20g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，金蕎麥根20g，魚腥草15g，敗醬草15g，礞石10g(包煎)，黃芩10g，制大黃10g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。二診：自訴服藥后仍咳嗽，呈陣咳，咳黃白相兼痰，黃痰減少，仍神疲乏力，氣短。舌質淡、苔薄膩，脈細無力，原方去礞石、黃芩、制大黃，加用鵝管石20g(先煎)、海浮石20g(先煎)。繼服7劑。三診：咳嗽、咳痰減少，氣短減輕，畏寒肢冷，面色淡白，腰膝酸軟，納食大小便正常，舌質淡、苔白滑，脈沉細無力。原方去魚腥草、敗醬草，連服上方1月余，咳嗽、咳痰明顯減少，畏寒怕冷減輕。

按語：患者病程長，久病及腎，平素可見畏寒肢冷、腰膝酸軟、乏力氣短等氣陽虛弱之癥;此次發病雖可見咳嗽，咳黃痰增多，喘息，身熱，舌紅苔黃脈數等一派肺熱之象，但只是一種標癥和兼證，其本質是由陽氣虛所致的痰飲郁而化熱，治療以陽和湯溫陽宣通為主，加清解郁熱之品，方中熟地黃、鹿角膠溫陽補血；肉桂、姜炭溫陽散寒、溫通血脈；麻黃通毛竅、散寒凝；白芥子溫化寒痰、通絡散結；蘆根清泄肺熱、兼利尿，導熱從小便出；桔梗開宣肺氣、祛痰排膿；冬瓜仁潤肺化痰，兼益胃氣；薏苡仁健脾滲濕；金蕎麥根、魚腥草、敗醬草清熱解毒；礞石、黃芩、制大黃降火逐痰。全方溫陽宣通，清熱排痰，可使陽虛得補，痰飲得化，熱邪得除，故效果頗佳。

案3.患者趙某某，女，49歲，反復咳嗽、咳黃膿痰6年。近半年來，痰量增多，偶可見痰夾血絲，色鮮紅，胸悶不適，氣短，口干，疲倦，五心煩熱，時或大便干燥，偶有午后潮熱，盜汗，舌質偏暗紅、苔少，脈細數。辨證屬陰虛肺燥。治以滋陰潤肺，潤燥止咳。處方：麥冬30g，南沙參20g，法半夏10g，生甘草10g，紅棗6枚，青黛6g(沖服)，海蛤殼20g(先煎)，百合20g，白及10g，蒲黃10g(包煎)，三七粉3g(沖服)。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。二診：咯血漸止，仍咳嗽咳黃膿痰，納食、大小便調，舌質偏暗紅、苔少，脈細數。原方去白及、蒲黃、三七粉，加百部10g、桔梗10g，繼服7劑。三診：無咯血，咳嗽咳痰減輕，仍時感胸悶不適、氣短，納食二便調，舌質暗紅、苔薄白，脈細。原方加黃芪20g、白術10g，又服1月余，諸證悉平。

按語：患者病程長，遷延不愈，易傷陰耗氣；肺陰不足，失于滋潤，肺中乏津，以致肺熱葉焦，失于清肅，甚則虛火灼傷肺絡；陰虛陽無所制，虛熱內盛，可致午后潮熱、五心煩熱、兩顴潮紅等陰虛內熱之象。治療上選用麥門冬湯養陰潤肺。方中麥冬、南沙參、百合益氣養陰；佐以法半夏降逆下氣，化痰涎；并酌加白及、青黛、海蛤殼清肝瀉火、補肺止血。全方共達攻補兼施、標本兼顧之效。