補中益氣湯兒科應(yīng)用舉隅

★ 陳會 李新民

(1.天津中醫(yī)藥大學 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津 300192)

補中益氣湯源于金代名家李東垣的《脾胃論·內(nèi)外傷辨惑論》，是其根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”理論確立的著名方劑。原方組成為：“黃芪一錢，甘草炙五分，人參去蘆三分，白術(shù)三分，當歸酒焙干或曬干二分，橘皮不去白二分或三分，升麻、柴胡各二分或三分?！痹绞侵委煔馓摪l(fā)熱的代表方，旨在甘溫除熱。目前被廣泛用于臨床各科，且療效顯著，尤其適用于治療脾胃氣虛證、中氣下陷證和氣虛發(fā)熱證。兒童的生理特點之一是“臟腑嬌嫩、形氣未充”，其中以肺、脾、腎不足尤為突出，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。李新民教授從事兒科臨床20余載，臨床經(jīng)驗豐富，常根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治，運用補中益氣湯加減，治療兒科證屬脾胃虛弱、中氣不足、清陽下陷者，每獲良效，現(xiàn)舉例如下。

1 低熱

于某，男，11個月，2014年6月26日主因“發(fā)熱伴咳嗽4天”入院。查胸片示“右下炎癥”。血常規(guī)：WBC 7.48×109/L，N 50%,L 39.9%。免疫全項：IgG 5.810g/L，IgA<0.231g/L。現(xiàn)癥：體溫正常，咳嗽，少痰，無喘息，無鼻塞流涕，無嘔吐，納少，便溏，3次/日，無粘液膿血便，小便可，面色少華，舌淡紅，苔花剝，指紋淡紅。平素易感冒。查體：咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，右下肺可聞及濕羅音。西醫(yī)診斷為“肺炎”，中醫(yī)診斷為“肺炎喘嗽”。西醫(yī)予羅氏芬抗感染、沐舒坦化痰治療。患兒平素易感冒，免疫力低下，面色少華，納少，便溏，舌淡紅、苔花剝，指紋淡紅，皆為久病致脾胃虛弱，治以補中益氣之法。處方如下：炙黃芪10g，黨參10g，炒白術(shù)6g，炙甘草6g，當歸6g，陳皮10g，升麻5g，柴胡10g，大棗5枚，青蒿10g，葛根10g。水煎服，日1劑。服藥5劑后患兒體溫正常，偶咳，少痰，納可，大便正常，小便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅。

按：患兒本來臟腑嬌嫩，形氣未充，且平素易感冒，肺脾皆虛，脾虛失運，氣虛則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，氣虛無力驅(qū)邪外出，郁而發(fā)熱，日久不愈。治療當健脾益氣，驅(qū)邪外出。方中黃芪、白術(shù)、黨參、甘草健脾益氣，陳皮理氣調(diào)中，使補氣而不滯氣，當歸補血和營以助補氣養(yǎng)血，升麻、柴胡、葛根輕清升散而解表驅(qū)邪，青蒿清熱解表。全方共奏退熱之效。

2 蛋白尿

師某，女，12歲，2014年2月20日因尿常規(guī)異常就診。近期無明顯不適，尿量未見明顯減少。查尿常規(guī)：pro 2+，余(-)。血壓正常，心肺未聞及明顯異常，周身未見浮腫，舌淡紅，苔薄白。既往有胃下垂病史。診斷為“胃下垂，蛋白尿原因待查”。予補中益氣湯加減治療。處方如下：黨參10g，生黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10g，炒薏苡仁15 g，葛根10 g，升麻5 g，柴胡10 g，當歸6 g，焦山楂10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，焦神曲10 g。水煎服，日1劑。服藥3劑后查尿常規(guī)(-)。繼服前方1月余，查尿常規(guī)均為陰性，考慮停藥。

按：胃下垂，是指膈肌懸吊力不足、腹內(nèi)臟器支持韌帶松弛、腹內(nèi)壓降低、胃張力低下等原因引起胃小彎角切跡低于髂嵴聯(lián)線以下，導致十二指腸球部向左偏移的一種病癥。此病屬于中醫(yī)的“痞滿”“虛勞”范疇。痞滿，有虛實寒熱之分。《脾胃論》云: “飲食不節(jié)則胃病，形體勞倦則脾病?！贝嘶純杭韧形赶麓共∈?，且舌淡紅、苔薄白，乃脾胃虛弱，氣虛下陷，氣血生化不足所致。現(xiàn)代醫(yī)學認為，蛋白尿是腎小球?qū)Φ鞍踪|(zhì)的通透性增高，腎小管對蛋白質(zhì)的重吸收降低所致。中醫(yī)認為，蛋白為精微物質(zhì)之一，需要通過脾轉(zhuǎn)化，腎封藏，才得以在體內(nèi)儲存。若脾腎虛弱，精關(guān)不固，又外受風寒、濕熱之邪，則收攝無權(quán)，精氣外泄，無法收藏蛋白而外泄為蛋白尿。因此健脾補氣升陽是治療的關(guān)鍵。方中黃芪益氣升陽固表?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，黃芪能減少蛋白的排出，降低血中尿素氮和肌酐等代謝物。黨參、白術(shù)健脾補氣，當歸補血生氣，陳皮調(diào)理氣機，柴胡、升麻、葛根升舉下陷之陽，共同協(xié)助黃芪升提下陷之中氣。焦山楂、焦神曲與茯苓、炒薏苡仁合用，調(diào)理脾胃，治療久病脾胃失運。炙甘草和中養(yǎng)胃。諸藥合用，益氣健脾，升陽舉陷，調(diào)節(jié)機體氣機，改善腎功能，促進蛋白的吸收。

3 癲癇失張力發(fā)作

李某，男，8歲，2014年5月4日初診。間斷性抽搐4年，現(xiàn)每天均見失張力發(fā)作10余次，頭部及右手突然下垂，手中持物落地，不伴摔倒、意識不清，1～2秒后自行緩解，緩解后無不適，勞累后加重，注意力不集中，小動作可，智力測試正常，精細動作差，協(xié)調(diào)能力差，語速慢，納可，寐欠佳，大便干，小便正常，舌淡紅，苔白，脈平。診斷為“癲癇失張力發(fā)作，脾虛痰動”。予補中益氣湯加減治療。處方如下：生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，黨參15 g，當歸10 g，甘草6 g，紫河車10 g，全蝎10 g，生麻黃5 g，石菖蒲15 g，天麻15 g，蘆薈3 g，生大黃5 g。服藥半月后，期間未發(fā)作。效不更方，繼續(xù)前方服用7個月亦未見發(fā)作。

按：失張力發(fā)作屬中醫(yī)癇病的一種特殊類型。該病多屬虛證，與脾的功能失調(diào)密切相關(guān)。病理因素主要責之于痰，病機關(guān)鍵在于脾虛痰伏、中氣下陷、清陽不升。故治以益氣升陽，豁痰開竅，采用補中益氣湯化裁治療。全方意在以人參、黃芪扶正以治本，石菖蒲豁痰開竅以治標。方中重用黃芪旨在補中益氣、升陽舉陷，且久病肺氣虛，亦可補肺實衛(wèi)。黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，當歸養(yǎng)血和營，陳皮理氣調(diào)中，柴胡、升麻輕清疏散以升提下陷之氣，紫河車補益氣血，全蝎平肝熄風、搜風剔絡(luò)，生麻黃宣發(fā)肺氣，使清陽之氣上注頭竅。石菖蒲開竅醒神，天麻平肝熄風，大便秘結(jié)故加大黃、蘆薈瀉火通便。