伍炳彩運用清暑益氣湯合人參蛤蚧散治療咳喘驗案一則

★ 彭輝 伍建光

(1.江西中醫藥大學研究生院 江西 南昌 330004；2.江西省中醫院 江西 南昌 330006)

人參蛤蚧散出自北宋《博濟方》的《卷二·五臟證治》[1]。該方由人參、茯苓、知母、貝母、桑白皮、甘草、杏仁等組成，具有益肺腎、清熱瀉肺之功效。此方用于臨床癥見咳嗽、氣喘、咳痰、咳血、乏力、易汗出，舌紅苔黃，脈浮或沉細。人參蛤蚧散為標本兼治、補虛瀉實、調整陰陽之劑，其以補虛、治本為主。李氏清暑益氣湯出自《脾胃論·卷中》。該方由黃芪、蒼術、升麻、人參、澤瀉、炒神曲、橘皮、白術、麥門冬、當歸、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子等組成，具有清熱益氣、化濕生津的功效。此方臨床用于平素氣虛，感受暑濕，身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，胸悶身重，大便溏瀉，小尿黃赤，舌淡苔膩，脈虛弱的患者。清暑益氣湯亦有標本兼顧之功，主在健脾益氣，次在清暑化濕。筆者跟師學習，常見伍炳彩教授用此二方，收獲頗多，今舉驗案一則。

患者徐某，男，78歲，漢族，離休干部，2013年10月20日來我院心血管科就診。患者自訴精神疲乏，稍動即喘，時咳嗽，伴有耳鳴，曾多次在江西省人民醫院住院，診斷為“慢性心力衰竭，心功能Ⅲ級”“病態竇房結綜合征，PCI術后”“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“2型糖尿病”等。因咳喘反復發作，為求中西醫結合治療來我院心血管科住院。入院時癥狀：時胸悶心慌，稍動即喘，時咳嗽，咳痰，痰少、色黃、質粘，夜間耳鳴，易汗出，全身乏力，口干，口渴喜飲，無口苦，略有口粘，納眠欠安，小便黃短，大便時干時稀，舌黯紅、苔黃膩，脈沉細、寸浮有間隙。伍炳彩教授根據四診合參，辨證為氣陰兩虛，內有郁熱濕蘊。辨病為心衰。投用李氏清暑益氣湯加減，湯藥口服；并用人參蛤蚧散，研粉兌服；配合服用治療心衰的常規西藥。

處方：(1)李氏清暑益氣湯：生曬參15g，生黃芪20g，升麻6g，神曲10g，當歸10g，甘草6g，陳皮6g，青皮6g，黃柏6g，葛根10g，澤瀉10g，麥冬6g，五味子6g,白術10g，蒼術6g。7劑。水煎服，日1劑，分兩次服。(2)人參蛤蚧散：紅參100g，蛤蚧一對，茯苓10g，知母10g，桑白皮10g，杏仁10g，甘草10g，川貝10g。共研末。3g/次，2次/日。

二診：患者自覺精神好轉，咳稍減，胸悶心慌癥狀減。繼服清暑益氣湯15劑及人參蛤蚧散粉劑。

三診：2013年12月10日。患者咳喘癥狀明顯改善，能步行30分鐘，能從江西省中醫院一樓心血管科住院部至檢驗大樓二樓心電圖室做檢查，胸悶心慌減，仍耳鳴，口干，納可，眠欠佳，二便可，舌暗紅，苔略黃，脈沉細、寸脈浮減。囑其長期服人參蛤蚧散以鞏固療效。

按：心主血脈，血脈正常的行循有賴心氣的鼓動和心陰的濡養。本例患者有慢性心力衰竭病史、糖尿病史，患病長久則氣陰兩虛及腎；心血循行不暢則阻礙肺氣暢通，肺失升降，肺臟失榮，則津液不行，郁而化熱，發為咳喘，可見咳痰，痰少色黃；心肺腎氣虧則疲乏無力，稍動即喘；氣機失調、脾失健運，則水液分布異常，水濕內生，郁而化熱可見

舌紅、苔黃膩，胸悶氣喘，小便短黃，口黏等癥。

選用李氏清暑益氣湯以益氣健脾，調后天治本。方中重用生黃芪、人參補氣，升麻、葛根健脾升陽，青皮、陳皮、神曲理氣化痰、健脾消食，蒼術、白術、澤瀉健脾滲濕，麥冬、五味子生脈斂陰。縱觀全方可收益脾氣、燥脾濕、升脾陽、斂脾陰之功，則虛可治，諸癥得減。

選用人參蛤蚧散，旨在益氣治本、清熱瀉肺以治標。正如日·丹波元堅《雜病廣要·卷第二十九·臟腑類》[2]治嗽諸藥中記載：蛤蚧，能治久遠勞嗽，及咳嗽出血。人參，乃補肺氣之神劑，惟肺氣虛弱，則外邪得以侵之，故有氣短喘嗽之證，非此不能不正而除邪也。桑皮，瀉肺氣，有其喘嗽，吐血虛勞客熱，及肺中水氣，非此不除。貝母，能潤肺。知母，潤心肺，與黃柏同用，能治陰虛火動之喘嗽。杏仁，散肺氣，若肺中有實邪，及因風寒外束，郁炅于中者，宜用之。蛤蚧屬動物類藥，為血肉有情之品，方中用雌雄一對，恰合陰陽相維；久嗽者病及血分，蛤蚧不僅益肺腎，更能養精血。合人參扶正，配用黃芩、桑白皮瀉肺濁，杏仁、桑白皮調理肺之氣機，茯苓健后天之本，貝母潤養肺臟，甘草調和諸藥。

二方相配使用治療上述病例，從點出發，依面而治，足可以體現出伍老臨證經驗之豐富。清暑益氣湯是治暑濕之方，重在健脾益氣，既可用于暑濕傷氣之癥，亦可用于氣虛濕留之癥；人參蛤蚧散，無論是肺系疾病，還是心系、腎系疾病，只要涉及本虛所致的喘、咳且兼有虛熱者，皆可用之，尤其久病之人可長期服用。正如《御藥院方》言之：每日如茶點服，一料永除，神效[3]。因此中醫辨證貴在通，一方并不只用一病、一證，用方不必拘泥。

[1]宋·王袞著.博濟方[M].上海:上海科學技術出版社,2003:43.

[2]日·丹波元堅著.張立平點校.雜病廣要[M].北京：學苑出版社,2009:316-317.

[3]元·許國楨編撰.王淑民、關雪點校.御藥院方[M].北京:人民衛生出版社,1992:90.