從肝腎論治青春期功能失調性子宮出血體會

★ 馬雪英 李小花 馬小蘭

(寧夏同心縣人民醫院 同心751300)

青春期功能失調性子宮出血(簡稱功血)是青春期少女的一種常見病和多發病，發病率逐年上升，若治療不當，以致持續出血和反復出血，對患者的身心健康造成嚴重的影響，[1]筆者采用自擬補腎止血方治療青春期功血患者，療效滿意。現報告如下。

1 病因病機

本病屬于中醫學“崩漏”、“月經過多”等范疇。中醫學認為月經是在腎氣盛、天癸至的作用下，通過臟腑與經絡、氣血的協同作用，使胞宮定期藏瀉而形成，[2]如《傅青主女科》謂：“經本于腎”，又謂“經水出諸腎。” 少女腎氣稚弱，因正處青春期，學習壓力大、飲食不節、睡眠不足等諸多因素而致腎氣虛，封藏失職，沖任不固；女子以肝為用，肝藏血，青春期女子個性要強，性格叛逆，情志不遂，憂郁忿怒傷肝，肝失疏泄，氣機升降出入失常不能制約經血。故本病的主要病機是腎氣不足和肝失疏泄。

2 辨證論治

根據以上對本病病因病機的分析，證屬腎氣不足、肝失疏泄，故治療當以補腎疏肝為主，兼以止血，以求標本兼顧。又因本病主要病機為腎氣不足，少女腎氣不足，根據“善補陰者，必于陽中求陰；善補陽者，必于陰中求陽”的理論，不應該單純從陰或陽單方面而補；再者因精血同源，長時間的漏下，血虛已甚，腎精明顯不足。故筆者認為用藥中應以滋補腎陰的藥物為君，溫補腎陽、調理沖任、養血止血為臣，疏肝為佐，升降氣機為使，處方如下：熟地15 g，淮山藥15 g，鹿角膠15 g，龜板膠15 g，紫河車60 g，桑寄生10 g，仙茅10 g，仙靈脾10 g，菟絲子10 g，當歸15g，白芍15 g，荊芥碳30g，杜仲炭30g，柴胡12g，桔梗6g，威靈仙10g。辨證加減：暴崩者加止血之藥，如紅參、炙黃芪、茜草碳、仙鶴草、煅龍牡等益氣、收斂止血之品；肝郁者加、香附、郁金；脾虛者加炒白術、茯苓、炒扁豆等健脾益氣。

3 用藥特色

在治療本病的過程中應注意標本兼顧，整體調治。補腎之際，根據患者肝郁、血虛、氣機升降失調等狀況而予以疏肝解郁、養血止血、調理氣機之側重，需補陰而不壅滯，補陽而不燥烈，遣方用藥著重滋補腎陰、溫補腎陽，善用熟地、淮山藥、鹿角膠、龜板膠、紫河車、桑寄生、仙茅、仙靈脾、菟絲子之屬，用藥平和，平調陰陽。同時，疏肝、養血止血和調理氣機之法始終貫穿治療之中，共奏補腎疏肝、調理沖任、條暢氣機、養血止血之功。

4 驗案舉隅

患者馬某某，女，回族，17歲，學生，因“陰道不規則流血2年余，加重2月”于2000年7月12日就診。癥見：經血量多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稀，無血塊，腰膝酸軟，畏寒肢冷，口干口苦，面色白光白，神疲乏力，情緒低落，舌質淡、苔薄白，脈沉細。辨證為腎虛肝郁，沖任不調，脾氣虛。治宜補腎疏肝，調理沖任，條暢氣機，養血止血。予自擬補腎止血方加炙黃芪15 g、炒白術15g、桂枝12g。6劑。7月17日復診，訴陰道出血明顯減少，尚淋漓不斷，癥見：陰道出血，淋漓不斷，色淡紅，面色不華，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質淡、苔薄白，脈沉細，守原方，囑增加營養。再診時，患者面色較前明顯好轉，尚欠紅潤，精神佳，舌質淡、苔薄白，脈沉細，上方加茯苓15g、黨參15g、陳皮10g以加大補氣的力度，以益氣、生精養血止血。再復診時，訴月經提前3天而至，經量較前次明顯減少，無明顯不適，繼以自擬補腎止血方以補腎疏肝，調理沖任，條暢氣機，養血止血，共治療2個療程后停藥，隨訪1年，未復發。

5 小結

綜上所述，筆者運用自擬補腎止血方治療青春期功能失調性子宮出血，以補腎疏肝、調理沖任、條暢氣機為本，養血止血為標，明辨病機，組方立法嚴謹，辨證與辨病結合，隨癥加減，療效確切。

[1]李麗君，涂靈.功能失調性子宮出血的發病機制及治療進展[J].實用臨床醫學，2009，10(5)：130-132.

[2]王輝白樂.從補腎疏肝論治漏下的體會[J].四川中醫.2002，20(11)：14-15.