參松養心膠囊藥理作用及臨床應用研究進展

★ 張利 蔣維晏 劉春援

(1.人民日報社門診部 北京 100733；2.江西中醫藥大學 江西 南昌 330004)

參松養心膠囊，是中國工程院院士吳以嶺教授及其學術團隊遵照《黃帝內經》之絡病學理論并結合臨床實踐而創制出來的一個治療心律失常等常見心臟之器質與功能性異常的一個有效中成藥。

1 藥物組成及藥理

1.1 藥物組成 參松養心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等組方而成。

1.2 全方諸藥及其組方后的藥理作用

1.2.1 單味藥的藥理 人參：從絡病理論闡釋，人參具有益心氣，通心絡；強腦力，通腦絡之功能。既能營養又能暢通心腦之脈絡以維護其脈絡的正常生理功能。藥理研究表明，人參能興奮神經，保護血管，增強心肌收縮力；而對于心率，則有雙向調節作用。

麥冬：味甘、微苦，性微寒。主入心、肺、胃經，功能滋陰清肺，兼清心除煩益胃生津。根據絡病理論，麥冬是通過滋養心肺胃之陰液而達到營養脈絡，使心肺胃之脈絡有“通”的物質基礎。藥理研究表明，麥冬能夠加強心肌收縮力，對心梗后心律失常有一定預防作用。麥冬可使梗塞后心肌營養血流量增加，缺血缺氧的心肌細胞較快獲得修復與保護，致使心肌cGMP和cAMP的釋放減少，從而降低血漿中的含量，而使兩者比值恢復平衡。

山茱萸：主入肝腎二經，功能補益肝腎，收斂固脫，固護元氣。從絡病理論闡釋，山茱萸能通肝腎之絡脈，通肝絡，則母強子興，從而維持木(肝血)生火(心血)之功能；通腎絡，則水能制火，從而維持心腎相交，水火既濟之生理常態。

丹參：味苦，性微寒。能活血化瘀，涼血，安神。主入心經而善通心絡，前賢有言“一味丹參，功同四物”，故丹參除能通心絡，尚能滋心陰而補心血，從而維持心主血脈的正常生理功能，其性微寒，又能抑制心火之上炎并能清血分中或虛或實之熱。藥理研究表明，丹參能強心，改善心功能而不增加心肌耗氧量；并能擴張冠狀動脈，增加心肌血流量。此外，丹參還具有抗血栓形成，降血脂等功能。

酸棗仁：味酸平，主入心肝二經。在本方中，酸棗仁是通過滋心養肝柔肝而達到暢通心肝之脈絡的功能，并能安神，斂汗。現代藥理實驗研究提示，酸棗仁具有鎮靜、催眠作用，安定作用和鎮痛等作用。

桑寄生：味苦甘、平。主入肝腎二經。具有補肝腎，強筋骨，除風濕，通經絡，益血等功效。在本方中，主要取其善通肝腎之脈絡，肝絡通，則藏血以助心之主血脈，腎絡通，則水能制火，心腎能交通。現代藥理實驗研究提示，桑寄生能夠利尿、降壓抗病毒，能夠治療冠心病心絞痛、心律失常，高血壓等。

赤芍：味苦，微寒。主入肝經。功能清熱涼血，活血祛瘀，善通心肝之絡脈。藥理研究發現，赤芍的主要有效成分是芍藥甙。該成分具增加冠脈流量，改善心肌血注，擴張血管，對抗急性心肌缺血，抑制血小板聚集，鎮靜、鎮痛、解痛、抗炎、抗潰瘍等多種作用;特別是在增強機體的免疫功能方面，有著較好的效果。

土鱉蟲：性寒，味咸，有小毒。功能破瘀血、續筋骨，消腫散結。土鱉蟲是絡病治療學中蟲類通絡的最常用藥，其理論依據是《金匱要略》的鱉甲煎丸方義。土鱉蟲在本方中主要是通心絡，去瘀血；又因其味咸能軟堅，而咸味入腎經，故又能通腎絡。藥理研究提示，土鱉蟲所含總生物堿具有擴張血管、保護心腦缺氧(血) 作用;水提取物能顯著延長出血時間和復鈣時間，明顯抑制血小板聚集率，表現為有抗血栓形成和溶解血栓的作用;水煎液能調節脂肪代謝，對動脈粥樣硬化具有延緩作用;并有降脂、耐缺氧、鎮痛、抗心肌缺血等作用。

甘松：味辛、甘，性溫。歸脾、胃經。功能理氣止痛，醒脾健胃。因其主入脾胃經，故善通脾胃之絡脈，甘松味辛能散能行，性溫能助心陽推動心血運行，是方中辛溫通絡的代表性藥物。藥理研究發現，甘松有中樞鎮靜作用，抗心律失常作用，能對抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血，并有一定抗腎上腺和擴末梢血管等作用。

黃連：味苦性寒。主入心經，在本方中主要取其通心絡而降心火之功能。藥理研究表明，黃連具有降低血壓，擴張冠狀動脈等作用。

南五味子：主入心腎經，功能收斂固澀，益氣生津，補腎寧心。善通心腎之脈絡，進一步加強心腎相交，水火既濟之功能。藥理研究提示，五味子對心血管的作用主要是強心，加強心肌收縮力，增加血管張力。

龍骨：味甘澀，性平，主入心、肝、腎、大腸經。功能重鎮安神鎮驚，通過重鎮安神、鎮驚，而使心、肝、腎、大腸諸脈絡暢通。藥理研究提示，龍骨具有 鎮靜、催眠、抗驚厥作用。

1.2.2 組方后的中醫藥理作用 諸藥配伍，共同起到益氣養陰，活血通絡，清心安神的藥理作用。

1.2.3 組方后的西醫藥理作用 關于參松養心膠囊的西藥藥理作用，本文根據相關論文報道與相關文獻記載，歸納為以下三個方面：

①對心肌細胞的多離子通道作用

李寧等報道，參松養心膠囊可抑制心肌多種離子通道，改變動作電位時程，故可抗心律失常[1]。

②對Kv1.4鉀電流特性的影響

王智泉等報道，參松養心膠囊可加速Kv1.4△N通道的峰電流有抑制作用，這種阻滯作用具有電壓依賴性，隨電位的升高而作用加強，符合單指數和線性關系。參松養心膠囊可加速Kv1.4△N通道電流的失活過程，同時可使Kv1.4△N通道失活后的恢復減慢。所以參松養心膠囊能顯著抑制Kv1.4△N通道電流，是其抗心律失常的機制之一[2]。

③對大鼠心肌梗死后心室重構及其離體心臟動作電位的影響

柴松波等報道，參松養心膠囊能改善模型大鼠IVSd、LVd、LVs和EF射血分值，延長APD,降低心臟不同部位APD90的離散度，從而在心室重構和電生理兩方面有利于消除折返，減少心肌梗死后心律失常的發生[3]。

2 臨床應用

2.1 治療心肌炎伴室上性早搏 方臻飛報道，用參松養心膠囊聯合黃芪顆粒治療心肌炎伴室上性早搏療效佳，與普羅帕酮療效相近，且不良反應少[4]。

2.2 治療持續性房顫 靳晨亭等，用參松養心膠囊合胺碘酮治療持續性房顫的效果優于單用胺碘酮，且更安全[5]。

2.3 治療慢性心力衰竭室性心律失常 許祖芳等報道，參松養心膠囊聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭室性心律失常療效顯著，且不良反應少[6]。

2.4 治療慢性充血性心力衰竭 郭志強采用參松養心膠囊治療不同級別的慢性充血性心力衰竭患者室性早搏均有明顯療效，對心臟自主神經功能活動有明顯改善，改善慢性充血性心力衰竭患者的預后[7]。

2.5 治療病態竇房結綜合征 徐鴻華用參松養心膠囊治療病態竇房結綜合征22例，觀察組臨床療效總有效率81.8%，說明參松養心膠囊治療病態竇房結綜合征療效顯著，使用安全方便[8]。

2.6 治療抑郁性神經癥 李偉仕等報道，參松養心膠囊聯合黛力新治療抑郁性神經癥療效均優于單一用藥，是一種值得應用的治療方法[9]。

2.7 療期前收縮 劉振江報道，參松養心膠囊具有和胺碘酮相近的治療期收縮作用，且不良反應小，安全性高，值得進一步在臨床推廣應用[10]。

2.8 對冠心病患者QTd的影響 張北玉等報道，觀察組在治療后QTd明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05),而對照組無明顯改變，所以，參松養心膠囊可顯著改善QTd[11]。

2.9 治療老年室性早搏 盧壯麗報道，對48例老年室性早搏患者口服參松養心膠囊，每次4粒，每天3次，療程8周，同時積極治療原發病，觀察參松養心膠囊對患者室性早搏的效果及安全性指標。結果48例老年室性早搏患者經參松養心膠囊治療后室性早搏次數明顯減少，療效確切，并且未發現不良反應，值得臨床推廣[12]。

2.10 治療功能性早搏 溫濟科報道，參松養心膠囊治療功能性早搏療效與美托洛爾相似，且不良反應少，值得臨床推廣[13]。

2.11 防治心肌梗死后室性心律失常 彭火亮報道，參松養心膠囊有顯著的抗心律失常作用，其不僅可以抑制心肌細胞自律性，改善心肌細胞代謝，改善心臟傳導系統功能，調節自主神經系統，發揮抗心律失常的協調作用，并對缺血再灌注所致的心律失常有明顯的保護作用[14]。

2.12 治療頑固性失眠、更年期低血壓 杭唯實報道，用參松養心膠囊治療由于腎陰不足，肝火內擾所致的頑固性失眠癥，取得了滿意的療效。并且用參松養心膠囊治療更年期低血壓癥屬于腎之氣陰不足而致心腎不交的心悸、汗出、失眠、煩躁等具有明顯療效，且無不良反應[15]。

2.13 治療卒中后抑郁癥 任緒東等報道，用參松養心膠囊治療腦卒中后并發抑郁癥患者，收到了良好的臨床效果[16]。

2.14 治療老年冠心病心肌缺血伴室早 賈連旺等報道，用參松養心膠囊治療老年冠心病心肌缺血伴室性早搏，有明顯療效，且安全無不良反應[17]。

2.15 治療慢性肺源性心臟病 徐鴻華報道，用參松養心膠囊治療慢性肺源性心臟病，能明顯改善肺源性心臟病患者心功能及生活質量。

3 前景與展望

隨著社會的發展，人類的心、腦、血管疾病日益增多，其發病年齡也會日益年輕化，防治心腦血管疾病的中成藥的使用率則會日益攀升，其中，參松養心膠囊應該是保護、預防和治療心腦血管疾病的首選中成藥之一。需注意的是，中藥與中成藥的使用前提是辨證論治，參松養心膠囊功能主要是益氣養陰，活血通絡，清心安神。臨床主要用于治療氣陰兩虛，心絡瘀阻引起的心律失常，癥見心悸不安，氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言等。常用于冠心病心律失常、病毒性心肌炎心律失常、植物神經功能失調引起的心律失常等，對伴有心煩失眠的各種早搏療效更為顯著，本方對伴有心動過緩的早搏、伴有房室傳導阻滯的早搏及快慢綜合征等心律失常仍有顯著效果。另外，對于心電圖等臨床物理和生化檢查都顯示心臟無任何器質性病變、但中醫辨證屬于心氣陰不足而感覺心慌胸悶或氣短等患者，亦可以在中醫醫生的辨證下進行使用。

[1]李寧，馬克娟，吳相峰，等.參松養心對心肌細胞多離子通道的作用[C].絡病學基礎與臨床研究，中華中醫藥學會絡病分會，2014，2：16-17.

[2]王智泉，蔣學俊.參松養心膠囊對Kv1.4鉀電流特性的影響[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：314-318.

[3]柴松波，王碩仁.參松養心膠囊對大鼠心肌梗死后心室重構及其離體心臟動作電位影響的研究[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：308-313.

[4]方臻飛.參松養心膠囊聯合黃芪顆粒治療心肌炎伴室上性早搏的臨床觀察[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：476-478.

[5]靳晨亭，周曉舟.參松養心膠囊聯合胺碘酮治療持續性房顫的對照研究[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：479-481.

[6]許祖芳，王祥貴.參松養心膠囊聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭室性心律失常的臨床研究[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：482-483.

[7]郭志強.參松養心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者竇性心率震蕩的影響[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：484-486.

[8]徐鴻華.參松養心膠囊治療病態竇房結綜合征22例療效觀察[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：489-490.

[9]李偉仕，黃志勇.參松養心膠囊聯合黛力新治療抑郁性神經癥療效觀察[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：491-493.

[10]劉振江.參松養心膠囊治療期收縮的臨床研究[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：496-497.

[11]張北玉，董玉梅.參松養心膠囊對冠心病患者QTd的影響[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：498-499.

[12]盧壯麗.參松養心膠囊治療老年室性早搏的臨床觀察[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：500-501.

[13]溫濟科.參松養心膠囊治療功能性早搏療效觀察76例[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：502-503.

[14]〗彭大亮.參松養心膠囊防治心肌梗死后室性心律失常[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：532-533.

[15]杭唯實.參松養心膠囊治療頑固性失眠、更年期低血壓2例[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：536.

[16]任緒東.參松養心膠囊治療卒中后抑郁臨床研究[C].絡病學基礎與臨床研究，北京：軍事醫學科學出版社，2010：537.

[17]賈連旺，杜永遠.參松養心膠囊治療老年冠心病心肌缺血伴室性早搏的療效與評價[C].絡病學基礎與臨床研究，中華中醫藥學會絡病分會，2010：430-432.