不同電針頻率的認識

★ 于慧娟 張昕 譚奇紋

(山東中醫(yī)藥大學 濟南250014)

電針，是在傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上，汲取現(xiàn)代電子理論，在臨床實踐中逐漸形成的，是毫針與電生理效應的結(jié)合。電針方法的采用，使針刺療法的刺激量可以定量描述。

不同頻率電針的臨床和實驗研究方面，一些研究者已經(jīng)做了很多的工作，也得出了很多有價值的結(jié)論。不同頻率電針的鎮(zhèn)痛機制己經(jīng)被韓濟生院士[1]所闡述：2Hz頻率電刺激可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽和腦啡肽釋放增加，100Hz頻率電刺激可促使強啡肽釋放，當兩種頻率交替刺激時，3種阿片肽同時釋放，從而產(chǎn)生較強的止痛效果。這一結(jié)論已經(jīng)得到世界的公認，這為臨床上利用電針進行鎮(zhèn)痛提供了有利的依據(jù)。但是在鎮(zhèn)痛以外，電針頻率在其它疾病的臨床研究和實驗研究得出的結(jié)論不統(tǒng)一。

1 神經(jīng)系統(tǒng)

1.1 高頻電針優(yōu)于低頻電針 鐘氏[2]以急性脊髓損傷模型大鼠為觀察對象，隨機分為空白組、模型組、2Hz電針組、50Hz電針組和100Hz電針組。選用大椎穴、命門穴作為治療穴位，通過測定脊髓中的MDA和SOD含量變化，從而確定對治療急性脊髓損傷最有幫助的電針頻率。結(jié)果：3種頻率電針均能降低MDA水平及提高SOD活性，從而降低自由基的損害，保護神經(jīng)細胞，對損傷脊髓的修復有積極的治療作用。在這3個治療頻率中，100Hz針刺頻率對于降低MDA含量和提高SOD活性效果最好。歐氏[3]在針刺治療缺血性中風不同作用因素比較的可視化研究中在刺激強度為20mA、刺激時間為30分鐘的條件下，選用2Hz、2/15Hz和50Hz3種不同的頻率進行研究，結(jié)論：(l)不同的刺激頻率對中風病恢復期患者具有不同的治療作用。(2)高頻率的電針刺激對中風病恢復患者的治療效果明顯優(yōu)于低頻率的中風病患者的治療效果。但50Hz時患者感到不適，故選用2/15Hz作為臨床治療常用頻率。

1.2 低頻電針優(yōu)于高頻電針 肖氏[4]在不同電針頻率對局灶性腦缺血大鼠腦星形膠質(zhì)細胞的影響中，得出結(jié)論：不同電針頻率可影響腦缺血后大鼠在A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)星形膠質(zhì)細胞反應性，且頻率15Hz、30HZ效應最好，可能有神經(jīng)保護作用。而100Hz的頻率刺激則無此種作用。郭氏[5]通過大鼠坐骨神經(jīng)橫斷的方法構(gòu)建神經(jīng)再生室模型，分別采用不同頻率電針(5Hz、100Hz)針刺大鼠患側(cè)環(huán)跳，足三里，三陰交治療，觀察大鼠坐骨神經(jīng)再生和修復情況。結(jié)果表明電針能夠改善神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、代謝和功能，改善神經(jīng)肌肉動作電位，運動神經(jīng)傳導速度以及肌肉收縮力，促進損傷神經(jīng)再生和神經(jīng)肌肉的神經(jīng)再支配，且不同頻率間的差異有統(tǒng)計學意義，以5Hz低頻電針效果最佳，100Hz組次之，早期治療效果明顯。李氏[6]觀察不同頻率電針對周圍神經(jīng)損傷后肌肉功能恢復的影響。構(gòu)建坐骨神經(jīng)截斷后神經(jīng)再生室，以5Hz和100Hz電針刺激患側(cè)環(huán)跳、足三里和三陰交穴，每次治療10分鐘，隔日1次，每星期治療3次，并設(shè)對照組，各組分別治療14、17和20周后，取腓腸肌組織HE染色，測量肌細胞直徑、截面積，取其平均值。結(jié)果：電針刺激能明顯促進坐骨神經(jīng)損傷后腓腸肌肌細胞的恢復，其中以5Hz電針組治療效果最佳。

2 循環(huán)系統(tǒng)

王氏[7]不同頻率電針“內(nèi)關(guān)”對心肌缺血再灌注損傷大鼠下丘腦β3-ADR 表達的影響的研究中，得出電針內(nèi)關(guān)穴預處理能降低心肌缺血再灌注損傷大鼠STⅡ值、大鼠血清IMA含量、抑制血漿CGRP升高，減少傷害性刺激，從而起到保護心肌的作用。且高頻電針與低頻電針比較作用更明顯，其作用途徑可能與其降低下丘腦β3-ADR 表達，從而減輕應激反應，起到保護心肌的作用。常氏[8]在針刺家兔人中區(qū)對血壓和心率的影響的研究中，觀察不同方式的刺激作用于家兔人中區(qū)時心率和血壓的變化。刺激參數(shù)：本實驗中分別采用單脈沖(每秒1 個)、每秒5個的短串脈沖(間隔2 秒) 和50 次/秒的連續(xù)刺激3 種方式，每種方式均用15v和50v的強度作比較。調(diào)整波寬參數(shù)為0.5毫秒，刺激持續(xù)20秒。3 種不同的刺激方式均可使血壓和心率發(fā)生變化，但以高強度下的連續(xù)刺激使血壓升高的速度及幅度和使心率變化最為顯著。

3 消化系統(tǒng)

林氏[9]通過比較不同電針頻率刺激足三里對胃擴張大鼠的擬痛行為學評分和下丘腦內(nèi)疼痛信息物質(zhì)P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽的影響，探討不同電針效率的效應差異。低頻電針組為連續(xù)波，2Hz，脈沖寬度0.5毫秒，高頻頻電針組為連續(xù)波，100Hz，脈沖寬度0.5毫秒。結(jié)果：不同電針頻率刺激足三里穴均可減輕胃擴張?zhí)弁创笫蟮膽し磻@可能是通過促進了下丘腦內(nèi)的疼痛信息物質(zhì)P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽的合成和釋放，且高頻電針的效應優(yōu)于低頻電針。

4 內(nèi)分泌系統(tǒng)

4.1 高頻電針優(yōu)于低頻電針 陳氏[10]采用不同頻率的穴位電刺激方法對治療75例單純性肥胖癥患者的療效做了觀察，結(jié)果：不同頻率電針治療對單純性肥胖療效有不同的影響，1Hz電針刺激治療較0.5Hz效果好。肖氏[11]在不同的電針頻率對實驗性肥胖大鼠減肥效應的影響中認為不同的電針頻率調(diào)節(jié)肥胖大鼠的各項指標作用是不同的，在降低 Lee’s 指數(shù)、血清 TC、TG、LDL-C、Ins、升高 HDL-C、在調(diào)整脂肪形態(tài)等方面，100Hz 優(yōu)于 30Hz。鄒氏[12]通過比較不同頻率(2/100Hz、2Hz、100Hz)電針在減肥效應上的差異。發(fā)現(xiàn)：(1)電針有減緩生長期單純性肥胖大鼠體重增長的作用，在控制體重的同時不影響其體長的增長，且高頻(100Hz)和變頻(2/100Hz)電針的作用優(yōu)于低頻(2Hz)電針；(2)電針具有降低單純性肥胖大鼠血清瘦素的作用，且變頻(2/100Hz)與高頻(100Hz)的電針的作用優(yōu)于低頻(2Hz)的電針，說明在治療單純性肥胖癥并伴有高瘦素血癥時，選擇變頻或高頻電針要好于低頻電針。

4.2 低頻電針優(yōu)于高頻電針 肖氏[11]在不同的電針頻率對實驗性肥胖大鼠減肥效應的影響中認為不同的電針頻率調(diào)節(jié)肥胖大鼠的各項指標作用是不同的，在升高血清和下丘腦 CCK 含量方面 30Hz 優(yōu)于 100Hz。機制還不是很清楚。

5 呼吸系統(tǒng)

王氏[13]電針對過敏性鼻炎動物模型的干預作用及其免疫學機制研究，不同電針參數(shù)可以發(fā)現(xiàn)：低頻電針刺激對于改善鼻粘膜組織中EOS計數(shù)和CD4的含量方面較高頻電針刺激更有效(2組相比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01)。陳氏[14]觀察不同電針頻率下針藥復合麻醉對肺切除術(shù)患者細胞因子表達的影響，為針刺麻醉電針頻率的選擇提供依據(jù)。刺激頻率為2Hz及2Hz/100Hz。 結(jié)果：2Hz電針頻率針藥復合麻醉能部分調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性因子的表達，從而減輕圍術(shù)期機體的應激反應，保護臟器功能。

6 結(jié)論

首先，電針頻率的不同，治療作用也不同。臨床應該根據(jù)不同病情來選用。不同版本的《刺法灸法學》中對于電針的密波和疏波的治療作用的描述是一樣的。密波常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管的痙攣。疏波常用于治療痿證，各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶及肌腱的損傷。但是臨床和實驗研究中，密波(高頻電針)和疏波(低頻電針)應用的范圍不僅僅局限于肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等方面，不同系統(tǒng)疾病均可應用。但對不同系統(tǒng)疾病電針的應用頻率沒有形成統(tǒng)一的標準，導致電針使用隨意性很強，這不僅影響了治療效果，也導致臨床和實驗研究中出現(xiàn)電針使用比較混亂的局面。其次，不管是高頻電針優(yōu)于低頻電針，還是低頻電針優(yōu)于高頻電針，相關(guān)機制研究在文章中均沒有報道。只是推測與良性刺激和非良性刺激有關(guān)，[15]使得我們在臨床和實驗研究中對電針適宜頻率的選用缺乏理論依據(jù)。再次，影響針刺效果的因素較為復雜，總的來說可以分為兩個方面：一是機體所處的功能狀態(tài)；二是給與的刺激條件。這為臨床上和實驗研究中對最佳頻率的選用帶來了困難，使研究結(jié)果不統(tǒng)一。最后，電針的頻率是影響電針療效的一個重要參數(shù)，不是影響電針療效的唯一參數(shù)，目前的臨床和實驗研究多集中于單一參數(shù)對療效的影響，以后的研究應多考慮交互作用，篩選出最優(yōu)組合，以更有效的指導臨床，提高療效。

因此，筆者以為今后研究不同頻率電針效應時，可以借鑒韓濟生院士對鎮(zhèn)痛機制的研究，對疾病分系統(tǒng)進行研究，多中心合作，并針對機制進行研究，以便早日形成一個科學的電針參數(shù)選用標準。

[1]Bone RC.Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome： what we do and do not know about cytokine regulation[J].Crit Care Med，1996，24(1).163-172.

[2] 鐘煜朝，王婷婷，梁 佳，等.不同電針頻率對急性脊髓損傷大鼠MDA和SOD影響的實驗研究[J].針灸臨床雜志，2009，25(5)：22-23.

[3] 歐陽剛.針刺治療缺血性中風不同作用因素比較的可視化研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學博士學位論文，2003：63-67.

[4]肖貽財.不同電針頻率對局灶性腦缺血大鼠腦星形膠質(zhì)細胞的影響[D].廣西醫(yī)科大學碩士學位論文，2011：16-37.

[5]郭義，石田寅夫，李慶雯，等.不同頻率電針對周圍神經(jīng)再生與修復影響的臨床與實驗研究[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2006，3(3)；177-181.

[6]李慶雯，石田寅夫，郭義，等.不同頻率電針對大鼠失神經(jīng)支配的腓腸肌肌細胞形態(tài)計量學的影響[J].上海針灸雜志，2004，123(11)；38-42.

[7]王曉順.不同頻率電針“內(nèi)關(guān)”對心肌缺血再灌注損傷大鼠下丘腦β3-ADR 表達的影響.[D].湖北中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2011：13-20.

[8]常全忠，田素民，張淑玲，等.針刺家兔人中區(qū)對血壓和心率的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，1996，13(4)：342-343.

[9] 林亞平，彭艷，易受鄉(xiāng)，等，不同電針頻率刺激對胃擴張?zhí)弁创笫笙虑鹉X內(nèi)P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽表達的影響[J].針刺研究，2009，34(4)：252-257.

[10]陳佳紅，趙李清.不同頻率電針治療單純性肥胖癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2009，9(25)： 4.

[11]肖紅玲.不同的電針頻率對實驗性肥胖大鼠減肥效應的影響[D].河北醫(yī)科大學碩士學位論文，2006：45.

[12]鄒碧倩.不同電針頻率對單純性肥胖大鼠相關(guān)指標影響的實驗研究[D]：北京中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2008：29-43.

[13]王靜云.電針對過敏性鼻炎動物模型的干預作用及其免疫學機制研究[D].廣州中醫(yī)藥大學博士學位論文，2005：20-38.

[14]陳妮，馬文，沈衛(wèi)東.不同電針頻率對肺切除患者血清IL-1，IL-6的影響[J].中國針灸，2012，32(6)： 523-526.

[15]楊華元，鐘小紅，劉堂義，等.針刺仿真手法對高血壓大鼠血壓及心肌血管緊張素Ⅱ的影響[J].針刺研究，2008，33(3)：186-190.