中國血管醫學學科的形成與發展趨勢

王宏宇

血管醫學是近10年逐步形成的一門臨床醫學學科。它是以血管為基礎，將人的血管樹作為一個整體，研究發生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統疾病的一門新型交叉醫學學科。本文介紹中國血管醫學學科的形成及發展趨勢。

1 中國血管醫學學科的形成與現狀

血管疾病是累及全身重要臟器的系統性病癥，其病理生理基礎是供應臟器的血管發生彌漫性硬化、粥樣硬化和局部阻塞。最新的《中國心血管報告》指出，我國心血管病患者約2.3億，每年約有350萬人死于心血管疾病。2010至2030年，心肌梗死、腦卒中、糖尿病等血管相關疾病的負擔增長近50%，龐大的血管病群體造成了沉重的社會負擔和家庭經濟壓力。血管醫學學科的創立對于提高國民整體健康素質、減輕社會醫療負擔具有重要意義。

199 7年，國外有學者進行了動脈功能和動脈僵硬度的研究。上海第二醫科大學龔蘭生和張維忠教授的研究團隊也率先在國內啟動了針對血管功能的系列研究，并于1999年10月在首屆國際高血壓及相關疾病會議上報告了針對高血壓患者動脈功能研究的成果，這是中國首份關于血管功能方面研究的報道，具有里程碑意義[1-3]。2004年集合國內外研究團隊的系列研究成果，筆者首次提出“血管病變早期檢測系統”的方法學概念，隨后制訂了國際上第一個血管領域的指南——《中國血管病變早期檢測技術應用指南》，并于2011年進行了更新[4-5]。同時國家衛生部在2004年將血管病變早期檢測技術批準為“十年百項計劃”向全國推廣，使中國成為國際上第一個由政府主導將血管病變早期檢測技術在全國進行推廣應用的國家。同年我國還舉辦了國際上第一個針對血管領域的專業學術大會——中國國際血管醫學大會，目前已成功舉辦10屆(2004－2013年)，并成為該領域最具影響力的國際學術會議之一。

在血管病早期檢測技術的推廣過程中，筆者聯合國內多家醫療單位進行了血管功能方面的系列研究——中國動脈僵硬度評價系列研究(Chinese Arterial Stiffness Evaluation Study，CA SE)，包括不同疾病狀態下血管功能的評價[6-8]、生物標志物與血管功能的相關性研究[9-11]、超聲技術評價血管功能的研究[12-15]、心踝血管指數評價血管功能的研究[16-19]、不同人群血管功能狀態研究[20-24]、他汀類藥物對血管功能影響的研究[25]等，為血管病變早期檢測系統的推廣應用提供了理論依據。

在項目的推廣過程中，筆者發現傳統的學科分類如心內科、神經內科、外周血管科等對于血管疾病的綜合防治具有一定局限性，無法綜合地評估患者的全身血管功能狀態。為此于2010年代表北京大學醫學部在首鋼醫院成立了國內首家集血管病變早期檢測、血管病綜合治療和系統康復、血管生物學研究為一體的血管醫學中心——北京大學首鋼醫院血管醫學中心。該中心的創立為倡導以血管為中心的健康理念，提高血管疾病的綜合評估及防治效果，開辟新的血管疾病防治新模式以及促進血管醫學學科的形成提供了實體支撐。

2004－2013年間，血管病變早期檢測技術在北京、天津、河南、河北、山西、山東、陜西、內蒙古、上海、江蘇、寧夏、江西、云南、四川、福建、廣東、廣西、湖南、貴州、黑龍江、遼寧、新疆、西藏、海南、甘肅和青海等地的大、中型城市及縣級醫療機構推廣，同時對相關專業醫務人員進行了技術培訓，同時聯合開展臨床檢測及科研工作，協助各地醫療機構建立血管病變早期檢測部門，目前中國血管醫學專業隊伍已集合了國內血管相關疾病領域的數千名專家。2011年北京大學醫學部在國內醫學院校率先開設血管醫學專業課程，標志著血管醫學這一新型學科的誕生，隨后南方醫科大學也開設了相關課程。筆者于2013年6月組織召開了第一屆國內醫學院校血管醫學教育論壇，為我國血管醫學的院校教育奠定了基礎，推動了血管醫學院校教育的發展。

2 中國血管醫學發展趨勢

對于血管疾病的防治，只有長期堅持早發現、早干預、早治療的方針，才能從根本上預防終末期惡性血管事件的發生。當前和今后一個時期，我國血管醫學發展的重點應聚力于以下四個方面：

2.1 抓住早期血管病變檢測這一全身血管病防治的關鍵 動脈血管系統在人的一生中隨年齡增長不斷發生變化，認識血管早期結構和功能障礙并進行科學準確的早期檢測是維護血管健康的前提。血管內皮參與維持血管壁的正常生理功能，評價內皮功能不僅可獨立預測心血管疾病危險，了解血管病變的病理過程，而且能了解疾病的發展趨勢。脈壓決定于大動脈和小動脈的順應性，動脈順應性降低可導致與衰老相關的收縮壓升高，而脈壓增加是動脈僵硬度升高的信號。脈搏波形(包括收縮期波形和舒張期波形)分析可用于評價早期動脈功能異常。超聲檢測體表可觸及的動脈(如頸動脈、肱動脈、橈動脈和股動脈)可評價早期動脈粥樣硬化和動脈橫斷面彈性改變。踝臂指數即下肢收縮壓與上肢收縮壓的比值已成為評價老年人或糖尿病患者無癥狀外周血管病變的重要指標。應用上述無創性血管結構和功能檢測指標建立的血管病變早期評價系統可以整體評估血管健康狀況，早期識別血管病變。

2.2 推動以轉化醫學為核心的血管醫學研究 血管醫學學科最顯著的特征是其具有鮮明的轉化醫學特性。過去幾十年的研究充分證實，血管內皮功能失調是血管疾病最早期的表現，明顯早于斑塊和臨床癥狀的出現。這一觀點的確立使在該階段采用一些無創傷檢查方法測定內皮依賴的血管舒張功能、評價外周動脈粥樣硬化病變早期的內皮功能障礙成為可能，為動脈粥樣硬化的早期干預提供了理論依據。血管醫學涵蓋了從血管生物學到血管疾病診治的整個領域，實現了從基礎到臨床的有機結合，并推動了基礎研究的快速發展，而基礎醫學的發展可進一步促進臨床診治水平的提高，為患者提供更好的服務。

2.3 優化以社區醫療和全科醫師為主體的血管健康管理 我國現有2億高血壓患者和近2億高血脂患者，對于這一龐大的處于血管病危險狀態的人群，為有效避免致死和致殘的血管事件，應該重視維護血管健康及早期識別血管病變。依靠社區和全科醫師加強健康知識的普及教育，加強公民對自身健康情況的關注及對疾病危險因素的早期控制，提高對早期癥狀的警惕，發現可疑癥狀能夠及時就醫，提高對自身疾病及其控制情況的知曉率；采取簡單無創的方法對社區人群特別是具有高危因素者進行定期篩查，結果異常者由社區和全科醫師、心腦血管專科醫師共同制訂血管健康管理方案，積極進行血管相關疾病的一級預防，逆轉早期血管病變，避免終末期血管事件的發生。血管醫學學科體系的建立有助于集合社區醫療服務和全科醫療服務，形成包括早期預防、發病后治療和后期康復在內的完整的血管疾病患者服務系統，綜合防治血管疾病，全面維護血管健康。

2.4 堅持中西醫結合防治血管疾病的方略 人類血管疾病防治的核心是血管健康管理、血管疾病早期檢測和早期逆轉，應依靠健康的生活方式、中醫養生及調理。早期血管疾病患者往往較年輕，通常無傳統的高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素，無西藥可用。但此類人群通常已存在需治療的血管早期病變，因此，合理的生活方式和毒副作用較少的植物藥成為理想的選擇，如丹參、銀杏葉提取物等。此外，終末期血管病患者往往多器官疾病并存，患者服藥種類和數量較多，尤其存在多種并發癥時，需要應用中藥調理或聯合治療。在血管疾病的早期及終末期應用中藥調理及中西醫結合治療可取得較好的效果，而這也有助于中西醫結合在現代醫學尤其是血管醫學中的進一步發展。

[1]Wang HY, Li ZM, Zhang WZ, et al. Clinical study of relationship between large arterial distens ibility and left ventricular structure and function in hypertension[J]. Chin J Hypertens, 1999, 7(3): 209-212.[王宏宇, 李志明, 張維忠, 等.高血壓大動脈擴張性與左室結構和功能變化臨床研究[J]. 高血壓雜志, 1999, 7(3): 209-212.]

[2]Wang H, Zhang WZ, Gong LS. Large arterial distensibility in pri mary hypertension[J]. Chin Circ J, 1999, 14(6): 367-368.[王宏宇, 張 維忠,龔蘭生. 原發性高血壓不同節段動脈緩沖功能臨床研究[J]. 中國循環雜志, 1999, 14(6): 367-368.]

[3]Wang HY, Zhang WZ, Gong LS, et al. Study of relationship between large artery distensibility and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension[J]. Chin J Cardiol, 2000, 28(3): 177-180 .[王宏宇, 張維忠, 龔蘭生, 等. 高血壓病大動脈擴張性與左室肥厚關系探討[J]. 中華心血管病雜志, 2000, 28(3): 177-180.]

[4]Expert working group of early vascular disease detection technology standardization proposal of China (Draft). Early vascular dise ase detection technology standardization proposal of China (Draft) [J]. Med J Chin People Health, 2005, 17(Suppl): 1-4.[中國血管病變早期檢測技術標準化建議(草案)專家工作組. 中國血管病變早期檢測技術標準化建議(草案)[J]. 中國民康醫學, 2005, 17(增 刊): 1-4.]

[5]Wang HY. Chinese guideline for early vascular disease detection (Second report of 2011)[J]. Adv Cardiovasc Dis, 2011, 32(3): 3 18-323.[王宏宇. 中國血管病變早期檢測技術應用指南(2011第二次報告)[J]. 心血管病學進展, 2011, 32(3): 318-32 3.]

[6]Liu TH, Xu FC, Wang HY, et al. Arterial stiffness parameters integrated for vascular health evaluation in hypertension patients[J]. Sichuan Med J, 2012, 33(1): 121-123.[劉天虎, 許鋒成, 王宏宇, 等. 高血壓病血管健康維護防治研究[J ]. 四川醫學, 2012, 33(1): 121-123.]

[7]Guo Y, Bao H, Li W, et al. Impact of metabolic syndrome on arterial stiffness in elderly type 2 diabetes mellitus[J]. Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis, 2011, 13(12): 1070-1072. [郭遠, 寶輝, 李衛, 等. 代謝綜合征對老年糖尿 病患者動脈僵硬度的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(12): 1070-1072.]

[8]Wang DZ, Wang J, Li SJ, et al. Peripheral atherosclerosis as a predictive value to the coron ary artery disease[J]. Chin J Arterioscler, 2011,19(4): 331-335.[王德昭, 王軍, 李世敬, 等. 外周血管動脈硬化對冠狀動脈病變程度的預測價值[J]. 中國動 脈硬化雜志, 2011, 19(4):331-335.]

[9]Sun SH, Chen BX, Hu DY, et al. Relationship between homocysteine and coronary artery disease [J]. Chin J Cardiol, 2003, 31(Z1): 141.[孫淑紅, 陳步星, 胡大一, 等. 血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J]. 中華心血管病雜志, 2003, 31(Z1): 141.]

[10]Sun SH, Hu DY, Wang HY, et al. The relationship between plasma homocysteine and carotid inti ma-medial thickness[J]. Chin J Med Guide,2004, 6(3): 164-165.[孫淑紅, 胡大一, 王宏宇, 等. 血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系[ J]. 中國醫藥導刊, 2004,6(3): 164-165.]

[11]Wang H, Liu J, Wang Q, et al. Descriptive study of possible link between cardio ankle vascu lar index and homocysteine in vascular-related diseases[J]. BMJ Open, 2013, 3(3): e002483.

[12]Wang HY, Wang J, Liu WP, et al. Evaluation of peripheral vascular function in patients with h ypertension and coronary disease by echotracking[J]. Chin J Ultrasonogr, 2006, 15(7): 501-503.[王宏宇, 王靖, 劉望彭, 等. 回波跟蹤技術評價高血壓和冠心病患者外周血管功能[J]. 中華超聲影像學雜志, 2006, 15(7): 501-503.]

[13]Zhang L, Jin ZQ, Wang JH, et al. Quantitative analysis with echo-tracking technology equipped with probe maintenance tool on carotid elasticity in rabbits[J]. Chin J Ultrasonogr, 2008, 17(7): 627- 630.[張莉, 金仲群, 王建華, 等. 血管回聲跟蹤技術對兔頸動脈彈性的定量評價研究[J]. 中華超聲影像學雜志, 2008, 17(7): 627-630.]

[14]Guo HL, Liu TH, Chu HY, et al. Evaluation of carotid artery function in patients with hyperl ipidemia, hypertension and atherosclerosis by echo-tracking technology[J]. Mod Prev Med, 2009, 36(13): 2550-2 552.[郭華莉, 劉天虎, 褚洪毅, 等. 回聲跟蹤技術評價高脂血癥、高血壓病、動脈粥樣硬化患者頸動脈功能[J]. 現代預防醫學, 2009, 36(13): 2550-2552.]

[15]Hong YQ, Wang HY, Zheng CY, et al. Analysis on the age tendency of intima-media thickness of blo od vessel[J]. Chin J Ultrasound Med, 2012,28(3): 247-250.[洪永強, 王宏宇, 鄭長業, 等. 基于射頻信號血管內-中膜分析技術探討血管隨年齡變化趨勢[J]. 中國超聲醫學雜志,2012, 28(3): 247-250.]

[16]Wang HY, Lu N, Li LH, et al. The clinical value of pulse wave velocity, cardio-ankle vascu lar index and ankle brachial index in evaluation of early vascular diseases[J]. Med J Chin People Health, 2009, 21( 9): 953-956.[王宏宇, 蘆娜, 李麗紅, 等. 脈搏波速度,心-踝血管指數和踝臂指數評價血管早期病變[J]. 中國民康醫學, 2009, 21(9): 953-956.]

[17]Wang HY, Wang M, Li LH, et al. Cardio-ankle vascular index in evaluation of arterial stiffne ss of hypertensive patients[J]. Med J Chin People Health, 2009, 2009, 21(15): 1784-1787.[王宏宇, 王敏, 李麗紅, 等. 心-踝血管指數 評價高血壓患者動脈僵硬度研究[J]. 中國民康醫學,2009, 21(15): 1784-1787.]

[18]Wang HM, Chen DR, Wang HY. Cardio-ankle vascular index evaluati on in elderly subjects[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2009, 8(4): 370-374. [王紅漫, 陳登容, 王宏宇.心踝血管指數在老年人大動脈僵硬度診斷中的意義[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2009, 8(4): 370-374.]

[19]Wang H, Liu J, Zhao H, et al. Arterial stiffness evaluation by cardio-ankle vascular index in hypertension and diabetes mellitus subjects[J]. J Am Soc Hypertens, 2013, 7(6): 426-431.

[20]Wang HY, Roland A, Ni YB, et al. Chinese arterial stiffness evaluation (CASE)-1: Arterial stif fness in Chinese buddhist monk population[J].Chin Clin Prac Med, 2007, 1(2): 1-3.[王宏宇, Roland Asmar, 倪永斌, 等. 中國僧侶素食時間對動脈僵硬度的影響[J]. 中國臨床實用醫學雜志, 2007, 1(2): 1-3.]

[21]Wang HY, Hong YQ, Li CJ, et al. A study on relationship between homodymmic parameters and str ucture of common carotid artery in Fujian She nationality. Chinese arterial stiffness evaluation study, C ASE-4[J]. Med J Chin People Health, 2009, 21(21): 2635-2641.[王宏 宇, 洪永強,李朝軍, 等. 中國福建畬族自然人群血管功能評價及其危險因素分析-中國動脈僵硬度評價研究-4[J]. 中國民康醫學, 2009, 21(21):2635-2641.]

[22]Huang J, Liu K, Long SL, et al. Evaluation of arterial function in Chinese Miao tribe populat ion and analysis of its influential factors[J]. Clin Med Chin, 2009, 25(8): 790-793.[黃健, 劉康, 龍勝利, 等. 中國貴州苗族人群血管功能狀態及其影響因素分析[J]. 中國綜合臨床,2009, 25(8): 790-793.]

[23]Hong YQ, Wang HY, Zheng CY, et al. Study on relations between homodymmic parameters and structur e of common carotid artery among the Ethic She population, China[J]. Chin J Epidemiol, 2010, 31(6): 688-691.[洪永強, 王宏宇, 鄭長業, 等. 畬族自然人群脈壓與雙側頸動脈血管功能的關聯研究[J]. 中華流行病學雜志, 2010, 31(6): 688-691.]

[24]Li YQ, Hong YQ, Liu K, et al. Comparative study on arterial stiffness of northern and south ern Chinese population[J]. J Shanxi Med Univ,2010, 41(9): 816-820.[李勇泉, 洪永強, 劉康, 等. 中國南北方人群動脈僵硬度的比較研究[J]. 山西 醫科大學學報, 2010, 41(9): 816-820.]

[25]Wang HY, Zhang RY, Luo JF, et al. Multi-center open label clinical study on regression of arter ial stiffness by atorvastatin[J]. Med J Chin People Health, 2010, 22(9): 1067-1068.[王宏宇, 張瑞巖, 羅建方, 等. 阿托伐他汀逆 轉動脈僵硬度多中心、開放臨床研究[J]. 中國民康醫學, 2010, 22(9): 1067-1068.]