超聲內鏡引導下硬化劑注射對食管靜脈曲張套扎術后殘留曲張靜脈及穿通支序貫治療的觀察

尚瑞蓮，孫自勤，賈愛芹，李群，魏志，孫奎林，劉曉峰

肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血常見且兇險[1-2]，內鏡下硬化劑注射術(endoscopic injection sclerotherapy，EIS)及套扎術(esophageal varices ligation，EVL)是公認的控制食管靜脈曲張急性出血和預防再出血的有效方法。目前認為，EVL近期療效好、并發癥少，但根除效果不理想；EIS的遠期療效優于EVL，但嚴重并發癥發生率高。臨床上常采用EVL＋EIS序貫治療，是指對套扎術后殘存小曲張靜脈注射硬化劑，以達到進一步消除曲張靜脈、減少復發，并避免大劑量注射硬化劑的嚴重并發癥。為進一步改善EVL＋EIS序貫治療的效果，本研究利用超聲內鏡可清晰顯示食管曲張靜脈及其滋養血管即穿通支的優勢，對重度食管曲張靜脈經套扎治療基本消失后，進一步在超聲內鏡引導下向穿通支靜脈及殘留曲張靜脈內靶向注射硬化劑使之充分閉塞，通過觀察曲張靜脈復發率、再出血以及并發癥發生率，評判套扎后序貫超聲內鏡引導下硬化劑注射治療重度食管靜脈曲張的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 濟南軍區總醫院全軍肝硬化診療中心2006年10月－2009年10月肝硬化伴重度食管靜脈曲張患者91例，納入本研究前均經內鏡套扎術至曲張靜脈基本消失，男61例，女30例，年齡52.3(25.3～70.1)歲，排除并發原發性肝癌、肝腎綜合征、其他臟器惡性腫瘤或其他慢性系統性疾病終末期者。

1.2 分組 患者按治療方式分為2組，即超聲內鏡引導下硬化劑注射組(超聲組)和經胃鏡硬化劑注射組(胃鏡組)。超聲組42例，男32例，女10例；胃鏡組49例，男35例，女14例。……