應激對創面愈合的影響及可能機制

郄文斌，周紅艷，溫君琳(綜述)，屠偉峰(審校)

在正常情況下，傷口的愈合是由三個可重疊的階段組成的：第一個階段是炎癥期，包括血液凝固及炎癥細胞向傷口遷移；第二個階段是增生期，包括角質細胞、纖維母細胞和內皮細胞的遷移和增殖，導致表皮再植、新生血管及肉芽組織形成；第三個階段是組織重建期，包括細胞外基質的成熟，從而恢復組織的結構和功能[1]。任何妨礙該過程順利進行的因素都會影響傷口的愈合。大量的研究證實，應激可延遲傷口的愈合[2-4]，但也有部分研究提出適度的應激可以加速創面愈合[5-6]，提示應激對愈合的影響并不是絕對的，會因應激類型、傷口的具體情況等而有所不同，還需進行更深入的研究。

1 應激對創面愈合的影響

1.1 適度應激有益于創面愈合 娜琴等[7]通過建立大鼠束縛應激模型，觀察其與非束縛對照組皮膚創面愈合的差異，結果顯示在傷后第5天和第7天應激組小鼠的創面再上皮化率明顯高于對照組，提示適度應激可能會加速創面愈合。Khanfer等[5]研究發現急性應激可增加巨噬細胞吞噬細菌的能力，并減少中性粒細胞過氧化物的產生，從而有利于傷口愈合。與其他應激的效應不同，Graham等[6]研究發現疼痛應激可加速皮膚屏障的修復，并且證實這主要與去甲腎上腺素的增加有關。

1.2 過度應激可延遲創面愈合 大量的動物及臨床研究表明，過度應激會延遲傷口的愈合[8]。例如，對大學生的研究發現，相對于暑假期間，在考試期間黏膜損傷后的愈合速率減慢了40%[2]。……