中醫藥治療結締組織病繼發肺間質病

呂明慧,楊光輝,何奕坤

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 風濕免疫科，上海 201203)

結締組織病(CTD)常繼發肺間質病變(ILD)，早期以肺泡炎為主，晚期逐漸發展成肺間質纖維化，臨床表現為咳、痰、喘。治療困難，無特效藥物,成為CTD威脅患者生命安全的主要并發癥之一[1]。目前本病西醫治療主要以糖皮質激素加免疫抑制劑為主，但療效不滿意且毒副反應較多。近年來，大量學者運用中醫藥治療本病，在科研及臨床試驗中取得較好療效，現總結如下。

1 各家經驗

1.1 益氣活血 楊效華[2]認為，無論是類風濕性關節炎(RA)，還是肺間質纖維化都屬于痹證，由于各種原因致病變局部脈絡痹阻不通、氣血不足，病機辨證為氣虛血瘀，治療時強調補氣養血，活血通絡、解毒化瘀，基本方黃芪、金銀花、當歸、甘草。用藥時注意標本兼顧，化痰通絡并重，以咳嗽、氣短為主時，加浙貝母、瓜蔞皮、穿山龍、石韋益氣活血，通絡化痰，止咳平喘。張鳳山[3]認為本病屬“肺痹”范疇，氣虛血瘀、肺絡痹阻是主要病機，臨床治宜益氣活血化瘀，溫通肺絡?；痉剑喝?、莪術、黃芪、川貝母、杏仁、炙甘草。急性加重期痰熱壅肺加魚腥草、石膏；痰瘀阻肺加蘇子、半夏、桔梗；慢性遷延期本虛標實，氣陰兩虛，加沙參、麥冬、枇杷葉、桑白皮；晚期氣虛風寒犯肺加荊芥、紫菀、百部、白術、防風。

1.2 溫補陽氣 王書臣[4]認為肺纖維化患者早期因反復感邪或臟腑功能失調，實邪痹阻肺絡，以肺絡痹阻為特點，屬“肺痹”范疇；晚期因正虛邪戀耗傷氣血，肺氣痿弱不用，以氣陰兩虛或肺腎陽虛為特點，當屬“肺痿”范疇?！?br>