脾胃升降與消渴關系初探

趙沁慧

（湖北中醫藥大學，湖北武漢 430065）

脾胃升降與消渴關系初探

趙沁慧

（湖北中醫藥大學，湖北武漢 430065）

脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃升降功能正常與否是疾病是否發生的關鍵。脾升胃降協調統一，化生氣血，排泄糟粕，維系著機體新陳代謝和臟腑功能。脾升胃降失常，不能協調五臟氣機升降，導致肺脾腎氣機失調，發為消渴，日久演變為消渴變證。故消渴的治療當辛開苦降調理脾胃氣機，使之升清降濁，陰陽平和。

脾升胃降 消渴 辛開苦降

消渴是以多尿、多飲、多食、形體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的病證[1]。其與脾胃氣機升降失調密切相關。人體的生命活動都來源于氣的升降出入，氣的運行推動著人體臟腑功能活動和精血津液等有形之物的代謝，是生命活動的物質基礎。脾胃為氣機升降之樞紐，《醫學綱要》言：“升降之樞紐，全在脾土之運用，土旺則陽升陰降，營衛周流，百骸康泰矣”，故脾胃升降功能是否正常是疾病是否發生的關鍵。

1 脾胃的生理功能

1.1 氣血生化，來源于脾升胃降脾胃同為后天之本，氣血生化之源，通上連下，斡旋氣機，在食物的受納、消化、吸收、轉輸的過程中起協同作用。機體從外界攝取食物，通過脾升胃降，升清降濁，吸取精微，排泄廢物，維持機體的新陳代謝，促進生命活動的正常進行，如《素問·陰陽應象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?/p>

脾升胃降，升降相因，相反相成，只有其協調統一，飲食納運功能才能正常進行，正如巢元方《諸病源候論·脾胃諸病候》所說：“脾胃二氣互為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食。”若脾胃氣機逆亂，氣血生化乏源，臟腑功能則無以維系，如《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏?！?/p>

1.2 脾升胃降，協調五臟氣機升降脾升胃降是五臟氣機上下升降的樞紐，脾氣升，肝氣、腎氣均升，胃氣降，則心氣、肺氣皆降，如《醫學求是》曰：“脾以陰土而升于陽，胃以陽土而降于陰，土位于中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降，以氣又以質也，而升降之權，又在中氣，升則賴脾之左旋，降則賴胃之右轉也，故中氣旺則脾升而胃降，四象程以輪旋，中氣敗則脾郁而胃逆，四象失其運行矣?！?/p>

脾胃是機體升降之樞紐，五臟本身及五臟之間的升降，皆以脾升胃降的正常為前提，而脾胃又具有“沖和”之德，因此脾胃升降之樞，又具有調節平衡作用，以維持各臟本身及臟與臟之間升降運動的相對平衡，防止其臟氣的過與不及，以達到“氣歸于權衡”、“以平為期”的生理要求，這就是脾胃為樞的調整作用，是維持機體相對平衡的重要調節機制[2]。

2 脾升胃降失常，導致肺脾腎氣機失調，發為消渴

《靈樞·本臟》曰：“脾脆，則善病消癉”，脾胃升降失常，氣血生化乏源，不能協調臟腑氣機升降，肺脾腎升降失調，發為消渴。

脾氣不升，無以助肺氣宣發，肺氣失宣，不能將脾所轉輸來的津液上輸于頭面諸竅，則口渴多飲。津液不能敷布而向下輸于膀胱，則小便頻數量多，如《醫學綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二。”

脾不升清，納運失司，氣血生化乏源?！端貑枴へ收摗匪^：“脾主為胃行其津液者也”，氣血津液虛損，脾無津以行，故口渴多飲。胃無津液所養，胃陰不足，胃陽亢盛，則消谷善饑?！渡鼾S遺書》云：“善多食不飽，飲食不止渴，脾陰不足也”，脾不升清，則水谷精微向下隨小便而出，故小便味甘，四肢肌肉失養，則形體日漸消瘦。

脾氣不升，無以助腎陽蒸騰氣化，腎之陰陽失調，不能分辨清濁，水谷精微下泄，小便量多味甜。

3 脾升胃降失常，導致肝脾腎陽氣不升，發為消渴變證

脾不升清，則不能為胃行其津液，聚濕生痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結，閉阻腦絡發為中風，阻于心脈發為胸痹；脾氣不升，則肝氣不升，氣機郁滯，氣滯血瘀，瘀阻脈絡，蘊毒成膿，發為瘡癤癰疽；腎陽不升，蒸化失常，關門不利，水下溢于皮膚發為水腫。正如《圣濟總錄》所說：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開合不利，水液聚于體內而出現水腫”；肝氣不升，郁結化火，火熱灼肺，肺陰虧耗，日久可發為肺癆，火盛劫陰，腎陰失養，母病及子，肝血不足，耳目失去精血濡養，發為耳聾、雀目。

4 消渴治療，重在辛開苦降，調理脾胃氣機

《臨證指南醫案》曰：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！毕手委熢谟谡{理脾胃氣機，使其升降有序，而“辛開苦降”為調理氣機之大法。“辛開苦降”法又稱“辛苦通降”法，屬中醫學八法中的“和法”范疇，是將辛熱（溫）和苦寒（涼）兩種藥性截然相反的藥物配伍使用，同組一方，起到平調寒熱，燮理陰陽，調暢氣機的作用，用以治療臟腑功能失調，寒熱錯雜，氣機逆亂，升降失常的病證[3]。

葉天士在《臨證指南醫案》中指出：“微苦以清降，微辛以宣通”，辛味藥，如干姜、陳皮、半夏、桂枝等，能行能走，能散能通，可助脾升?？辔端?，如黃連、黃芩、黃柏、梔子等，苦寒沉降，下氣燥濕，助胃氣以降。一升一降，溫清并用，苦辛并進，使辛燥不傷陰，苦寒不傷陽，陰陽平調，舒暢氣機，上下調和，升降復常。仝小林教授認為，糖尿病的發生、發展及其部分并發癥與脾胃功能失調有密切的關系，采用辛開苦降法調理脾胃功能治療本病，通過寒熱溫清并用，升清降濁，斡旋氣機，解郁化滯，可達到良好的降糖及改善并發癥的效果[4]。臨床上畢寧娜[5]用辛開苦降法治療初發2型糖尿病，處方：黃連3g、黃芩10g、半夏12g、干姜10g、熟大黃12g、枳實10g等，每日1劑，治療8周后發現，治療組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標改善程度均優于對照組。

5 結語

《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，脾胃為氣機升降的樞紐，脾升胃降推動和調控著臟腑氣機的升降運動，維系著臟腑的功能。升降有序則氣血生化有源，臟腑機能平衡，升降失調則臟腑氣機紊亂，功能失調，是消渴產生的重要原因，故消渴的防治重在以辛開苦降調理脾胃氣機，使之清升濁降，陰陽平和。

[1]王永炎，李明富，戴錫孟.中醫內科學.上海：上?？茖W技術出版社，1997：301

[2]紀立金.論脾胃為樞是機體內平衡的調衡機制.福建中醫學院學報，2000，10（3）：14

[3]馬玉芳，龍一梅，李遇春．辛開苦降法探析．浙江中醫藥雜志，2006，41（2）：66

[4]陳良，仝小林，徐遠，等.從辛開苦降法論治消渴．新中醫，2006，38（2）：1

[5]畢寧娜.辛開苦降法治療初發2型糖尿病25例療效觀察.湖南中醫雜志，2013，29（5）：57

編輯：傅如海

R255.4

：A

：1672-397X（2014）12-0004-02

趙沁慧（1981-），女，博士研究生，主治醫師，研究方向為中醫藥防治內分泌疾病。zqh168abc@126.com

2014-06-09