中西醫結合治療子宮內膜異位癥術后23例臨床觀察

張松英 張力敏 董艷

（沭陽縣人民醫院，江蘇沭陽 223600）

中西醫結合治療子宮內膜異位癥術后23例臨床觀察

張松英 張力敏 董艷

（沭陽縣人民醫院，江蘇沭陽 223600）

目的：觀察中西醫結合治療子宮內膜異位癥術后的臨床療效。方法：選取46例患者，隨機分為2組。對照組23例，給予常規西藥孕三烯酮治療；治療組23例，在對照組基礎上加用補腎化瘀湯。結果：治療組總有效率91.3%，顯著高于對照組的73.9%。結論：中西醫結合治療子宮內膜異位癥術后能顯著提高臨床療效。

子宮內膜異位癥 外科手術 孕三烯酮 補腎化瘀湯

近年來，筆者在常規應用西藥孕三烯酮的基礎上，加用中藥補腎化瘀湯治療子宮內膜異位癥術后患者23例，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年5月間我院婦科病房及門診患者46例，全部經腹腔鏡手術確診為子宮內膜異位癥并行保留生育功能手術治療，且排除合并盆腔炎癥及子宮腺肌癥。全部患者均暫無生育要求，且排除孕三烯酮禁忌癥，隨機分為治療組與對照組。治療組23例：平均年齡33.3歲；病程4個月～2年，平均病程1.2年；輕度痛經11例，中度痛經6例，重度痛經6例。對照組23例：平均年齡32.9歲；病程6個月～1.8年，平均病程1.3年；輕度痛經12例，中度痛經7例，重度痛經4例。2組患者一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予口服孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H19980020）2.5mg，1周2次，術后1周開始服用。

2.2 治療組在對照組治療的基礎上加服補腎化瘀湯。方藥組成：仙靈脾15g，仙茅15g，黨參l5g，丹參15g，三棱10g，莪術10g，熟地黃10g，山藥10g，香附15g，雞血藤10g。深部結節未消除的，加用昆布20g、生牡蠣30g（先煎）、鱉甲15g（先煎）。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。此外，煎藥所余藥渣用于外敷下腹部。

2組患者均連續治療6個月，服藥期間注意避孕。隨訪1年半，觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準參照1991年中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的相關標準制定[1]。顯效：用藥后痛經癥狀消失，B超隨訪無盆腔包塊，CA125值正常；有效：用藥后痛經減輕，B超隨訪盆腔包塊直徑小于4cm；無效：用藥后痛經改善不明顯，盆腔包塊大于4cm，CA125降而復升，需再次手術治療。

3.2 治療結果治療組23例中，顯效16例，有效5例，無效2例，總有效率91.3%；對照組23例中，顯效11例，有效6例，無效6例，總有效率73.9%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.01），表明治療組臨床療效優于對照組。

4 討論

子宮內膜異位癥是臨床常見疾病，主要表現為盆腔疼痛，月經異常，不孕及盆腔包塊，累及約10% ～15%的育齡婦女，且近年來發病率逐漸上升。本病具體病因及發病機理尚不明確，認為本病多屬雌激素依賴性、出血性、炎癥性、免疫性疾病。本病是一種良性病變，但其病變廣泛，形態多樣，具有侵襲及復發性，故而被稱為“難治之癥”。當前對本病的治療主要有藥物、腹腔鏡手術及手術加藥物等。手術僅能縮小病灶，不能有效抑制病情，且嚴重粘連的病灶使腹腔鏡手術無法探及，導致手術不徹底而易復發。術后及時給予西藥治療可在一定程度上減少復發率，有確切的療效，但副作用明顯，且停藥后仍易復發。

根據子宮內膜異位癥的臨床表現多歸屬于中醫學“痛經”、“癥瘕”等范疇，中醫學認為組織出血即為“離經之瘀血”，瘀血積聚日久成癥積。離經之血凝結致不通則痛，瘀血不去，新血不生而致月經異常。本證的核心病理因素以“瘀血”為主，但由于病程較長，故多表現為虛實夾雜證候。筆者認為腎主生殖，藏精氣，而胞宮的全部功能體現就是生殖功能，由此認為腎與胞宮的關系最為密切。患者腹腔鏡手術后損傷正氣，尤以腎氣、腎陽虧虛為主，致使沖任胞宮氣血失調、氣虛不攝、氣虛血瘀而發為本病。治療上應針對瘀血、腎虛而行補腎活血，軟堅散結，化瘀止痛，從而標本兼治。方中仙茅、仙靈脾溫腎陽、補腎精；熟地黃、山藥補脾腎、生精血，精血充足，沖任得養；黨參補益正氣，提高機體免疫力；三棱、莪術性皆微溫，為化瘀血之要藥；丹參、香附、雞血藤活血調經止痛。且現代藥理研究亦證實，活血化瘀類藥能有效改善微循環，降低血液黏稠度，緩解患者體內免疫抑制狀態，減輕炎癥反應的功效，而補腎藥具有調節分泌性激素作用，并能顯著提高機體免疫功能。諸藥合用，攻補兼施，溫通并重，故痛經之證自可緩解。

本臨床觀察表明，在西醫常規治療的基礎上，加用中藥補腎化瘀湯治療子宮內膜異位癥術后患者，能顯著提高療效，值得臨床推廣應用。

[1]中國中西醫結合學會婦產科專業委員會.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準.中國中西醫結合雜志，1991，11（6）：376

編輯：傅如海岐軒

R711.740.5文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0040-02

張松英（1976-），女，本科學歷，主治醫師，中西醫結合婦科專業。zsyfkys@163.com

2013-12-29