國(guó)醫(yī)大師朱良春腫瘤辨治實(shí)錄及經(jīng)驗(yàn)擷菁

吳 堅(jiān) 蔣 熙 姜 丹 高 想 朱建華 朱婉華 朱建平

（南通市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)大師朱良春學(xué)術(shù)思想傳承研究室，江蘇南通226001）

國(guó)醫(yī)大師朱良春教授，行醫(yī)70余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難雜病，雖然年過(guò)九旬，但仍在臨床耕耘不息。近幾年來(lái)，對(duì)腫瘤的中醫(yī)藥診治進(jìn)行了有益的探索，現(xiàn)擷取幾則病案，對(duì)朱良春教授對(duì)腫瘤的辨證論治特色，作一分析介紹。

1 驗(yàn)案分析

例1．繆某某，女，49歲，工人。2010年5月21日初診。

患者3年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺癌并行保乳手術(shù)，術(shù)后化療6次。病理報(bào)告示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，II-III級(jí)。并行放療30次，予三苯氧胺內(nèi)分泌治療2年余，去年12月因咳嗽、出現(xiàn)胸水而停服。胸水檢查提示：轉(zhuǎn)移性乳腺癌。又行化療6次。現(xiàn)胸水量少，神疲乏力，有時(shí)胸悶，無(wú)咳嗽，夜寐欠安，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。辨屬癌毒彌漫，正氣虛餒，飲邪內(nèi)停。治宜扶正消癥。處方：

仙鶴草60g，龍葵30g，炙蜂房10g，炙守宮12g，葶藶子30g，潞黨參30g，生白術(shù)20g，杞子15g，腫節(jié)風(fēng)30g，炙黃芪40g，生曬參15g，雞血藤30g，甘草6g。20劑。水煎服，1日1劑。

另服金龍膠囊3粒、扶正散10g，均1日3次。

2010年6月7日二診：藥后精神較振，眠食尚可，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。初治見效，繼以前法治之。扶正消癥湯（朱老經(jīng)驗(yàn)方，主要藥物有仙鶴草、生黃芪、莪術(shù)、蛇舌草、半枝蓮等）加生曬參15g、潞黨參15g、杞子20g、腫節(jié)風(fēng)30g、葶藶子20g、炒棗仁30g、貓爪草30g、煅牡蠣（先煎）30g、糯稻根30g、女貞子20g。30劑。金龍膠囊、扶正散同前。

2010年7月5日三診：B超示：右側(cè)胸腔少量積液。PETCT示：左乳癌術(shù)后化療后，兩肺及右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)減少、縮小，未見FDG代謝異常增高，右側(cè)膈腳后及腹膜后淋巴結(jié)消退，兩側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)同前相仿，咽側(cè)壁炎可能，雙側(cè)淋巴結(jié)炎性。癥見怕風(fēng)，經(jīng)常口腔潰瘍。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。氣陰兩虛，虛火上炎。前法基礎(chǔ)上加養(yǎng)陰清火。上方加玉蝴蝶8g、甘中黃10g、玄參20g、山豆根15g。30劑。金龍膠囊、扶正散同前。

2010年8月9日四診：癌胚抗原（CEA）19.23ng/mL，B超示兩側(cè)乳腺小葉增生。藥后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍已愈，納可，舌淡紅，苔薄，脈弦。兼證為次，主病仍為腫瘤，繼以扶正消癥法治之。扶正消癥湯加生曬參15g、麥冬12g、蒲公英30g、女貞子20g、杞子20g、生牡蠣（先煎）30g、合歡皮15g、功勞葉15g、甘中黃10g。30劑。金龍膠囊、扶正散同前。

2010年9月6日五診：癥情尚可，無(wú)咳嗽、胸痛、胸悶等癥，唯感腰痠，多汗，大便偏爛，脈細(xì)弦。癌毒漸得控制，脾腎兩虛，氣虛無(wú)以固表，脾虛失于健運(yùn)。前法加入健脾益腎壯腰之品。上方加淮山藥30g、山萸肉20g、杜仲15g。30劑。金龍膠囊、扶正散同前。

2010年10月11日六診、11月15日七診：腫瘤指標(biāo)CEA 16.01ng/mL，余項(xiàng)正常，肝功能正常。B超示：右側(cè)胸腔積液（少量）。腰痠減輕，晨間手指作脹，汗出不多，易疲勞，口微干，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。氣陰兩虛，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，水飲停留。處方以扶正消癥湯加生曬參、麥冬、甘杞子、葶藶子、北沙參等藥調(diào)治，配合金龍膠囊、扶正散、扶芳藤合劑治療。

2010年12月13日八診：查AFP、CA125、CA15-3、CA19-9 均正常 ，CEA17.61ng/mL，偏高，CA72-4300U/mL。 血常規(guī)：白細(xì)胞3.25×109/L，紅細(xì)胞4.56×1012/L，血紅蛋白121g/L，血小板151×109/L。肝功能正常。B超示：兩側(cè)乳腺小葉增生，右腋下皮下淺表組織內(nèi)回聲團(tuán)塊。目前癥狀不著。近一周又起舌邊潰瘍，疼痛，近四五天感冒，感咽癢，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。正虛風(fēng)熱乘襲。上方去葶藶子，加甘中黃10g、玉蝴蝶8g。30劑。金龍膠囊、扶芳藤合劑同前。

2011年1月17日九診：舌邊潰瘍已愈，感冒、咽痛已瘥，無(wú)特殊不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。自覺感冒后很快恢復(fù)體力。原法繼進(jìn)之。扶正消癥湯加生曬參15g、麥冬15g、川石斛15g、杞子20g、女貞子20g、生牡蠣（先煎）30g、刺五加20g、川百合30g。30劑。金龍膠囊、扶正散同前。

2011年2月14日十診：上月下旬感冒，咳嗽，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍感稍咳，無(wú)痰，咽癢、不適，腰痠，舌微紅，苔薄，脈細(xì)。CEA18.09ng/mL，CA72-4295.7U/mL。虛體感冒，余邪未凈，擬扶正消癥，兼以止咳化痰。扶正消癥湯加金蕎麥30g、玉蝴蝶8g、北沙參12g、甜杏仁15g、掛金燈10g、僵蠶10g、甘中黃10g。30劑。金龍膠囊、扶正散同前。

按：此患者為左側(cè)乳腺癌行保乳手術(shù)并見轉(zhuǎn)移的病例，年齡不大，術(shù)后行放化療。第一次就診見胸水量少，神疲乏力，有時(shí)胸悶，無(wú)咳嗽，夜寐欠安，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。單看癥狀，并無(wú)特殊。朱老認(rèn)為臨診對(duì)腫瘤患者要盡量全面評(píng)估，綜合分析，整體治療。病因病機(jī)上，首先是正氣虧虛，外界邪毒乘虛侵犯,或臟腑功能失調(diào)，癌毒內(nèi)生。病情進(jìn)一步發(fā)展，邪毒愈加獗盛，正氣愈加受損。故治療重點(diǎn)和主線是扶正抗癌（消癥）。初診見正氣虧虛，癌毒較甚，故重用仙鶴草、炙黃芪、潞黨參、生曬參益氣扶正，用藥特別之處在于使用大劑量仙鶴草，并黨參、生曬參同用。朱老通常多單用黨參或生曬參，二者同用的病例并不多，此為加強(qiáng)補(bǔ)氣扶正之力。仙鶴草味苦澀，入肺肝脾三經(jīng)，止血健胃，治咯、吐、尿、便血，崩漏帶下，勞傷脫力，癰腫，跌打創(chuàng)傷等。現(xiàn)代研究證明仙鶴草有良好的抗癌作用和止痛功效，且只殺傷癌細(xì)胞，不損壞正常細(xì)胞，能促進(jìn)新細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。生白術(shù)、雞血藤、杞子健脾補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎。患者正虛但邪毒較甚，故用龍葵、炙蜂房、炙守宮、腫節(jié)風(fēng)清熱解毒抗癌，葶藶子瀉水逐飲。二診氣虛得補(bǔ)，精神轉(zhuǎn)振，治療仍以扶正為主，加貓爪草、煅牡蠣為加強(qiáng)解毒軟堅(jiān)消癥之意。三診見咽側(cè)壁炎，經(jīng)常口腔潰瘍，加玉蝴蝶、甘中黃、玄參、山豆根利咽養(yǎng)陰潤(rùn)喉。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于湯劑處方可根據(jù)病人病情靈活調(diào)整藥物，隨證加減。朱老特別指出山豆根對(duì)腫瘤和咽喉部疾病有效，但有些患者服后有惡心等消化道不適，臨床應(yīng)用也要注意觀察不良反應(yīng)。四診CEA仍然較高，B超示兩側(cè)乳腺小葉增生，自覺癥情明顯好轉(zhuǎn)，加蒲公英、生牡蠣解毒軟堅(jiān)散結(jié)。此后的治療仍以益氣養(yǎng)陰、抗癌解毒為主法，適當(dāng)加減，或健脾，或益腎，或清肺利咽止咳。總之，治療主線為益氣扶正抗癌，正氣足，才能抗癌祛邪。但治療不是只扶正不祛邪，清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癥法必須同時(shí)配伍使用。腫瘤病程較長(zhǎng)，期間可見諸多兼證，朱老隨證加減，游刃有余，信手而瘥。

例2.施某某，女，55歲，農(nóng)民。2010年4月19日初診。

患者在上海某醫(yī)院PETCT檢查示：左下肺毛玻璃密度影，F(xiàn)DG攝取輕度增高，考慮左下肺周圍型肺癌，肺泡細(xì)胞癌可能大；頸胸腰椎退行性變，L5椎體椎弓崩解，L5椎體I度滑脫。2010年2月1日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院行左下肺葉切除術(shù)治療，術(shù)后病理示：中分化腺癌。目前精神尚可，飲食、二便正常，偶爾左肋下不適，口干，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦。要求中藥調(diào)理。又膽囊手術(shù)后，遺留膽汁反流，嘈雜不適。辨屬肺癌術(shù)后氣陰兩虛，肝膽又失于疏泄，治宜益氣養(yǎng)陰，佐以和胃安中。處方：

北沙參20g，川百合30g，合歡皮15g，功勞葉15g，黃精15g，玉竹15g，煅瓦楞（先）20g，鳳凰衣10g，玉蝴蝶8g，珠兒參20g，徐長(zhǎng)卿15g，八月札15g，甘草6g。20劑。

2010年5月17日二診：唯感咽部進(jìn)食時(shí)有不適感，左脅下時(shí)有隱痛，納可，便調(diào)，口干，苔薄膩，質(zhì)紅，脈細(xì)弦。食道鋇透示：胃炎。佐疏肝降逆法。上方加炙刀豆子15g、綠萼梅10g。14劑。

2010年6月7日三診：藥后食道癥狀明顯改善，近4天來(lái)大便次數(shù)增多，左下腹及臍周隱痛，便前腹痛，有結(jié)腸炎史。口干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弦。脾胃虛弱，氣機(jī)不暢。處方：

仙鶴草40g，桔梗10g，淮山藥30g，生白芍15g，白槿花10g，北沙參20g，玉蝴蝶10g，徐長(zhǎng)卿15g，炙刀豆子15g，綠萼梅10g，甘草6g。20劑。

2010年7月12日四診：藥后大便成形，唯頸肩部不適，偶爾疼痛，納谷尚可，口干，胃部嘈雜，舌紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。脾虛漸運(yùn)，然陰虛，邪毒，絡(luò)阻，治宜兼顧。處方：

仙鶴草50g，龍葵30g，川百合30g，北沙參20g，赤白芍（各）20g，蜂房10g，地鱉蟲10g，煅瓦楞（先）20g，川石斛20g，甘草6g。20劑。

2010年8月9日五診：藥后頸、肩疼痛基本已瘥，咳嗽痰少，胃脘隱痛不適，大便溏爛，日行3～4次，舌偏紅，苔薄，脈細(xì)弦。本院今日B超示：脂肪肝，胰腺體積飽滿。絡(luò)通，胃氣郁阻，脾虛未復(fù)，前法治之。處方：

仙鶴草40g，廣郁金20g，蒲公英30g，柴胡10g，炒白術(shù)20g，焦神曲20g，炒苡仁 30g，煨木香 8g，煅瓦楞（先）20g，焦山楂20g，甘草6g。10劑。

2010年10月11日六診、11月22日七診：時(shí)胸脅疼痛，余癥尚可，舌苔薄，質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。肝氣郁結(jié)，絡(luò)脈不利，擬疏肝和絡(luò)為主調(diào)治。

2011年1月10日八診：近日咳嗽，痰多，偶痰中帶血，苔薄膩，脈細(xì)。續(xù)予調(diào)肺健脾。處方：

金蕎麥50g，魚腥草30g，雞內(nèi)金10g，合歡皮15g，沉香曲15g，谷麥芽（各）15g，煅瓦楞（先煎）20g，徐長(zhǎng)卿15g，龍葵20g，仙鶴草40g，蜂房10g，甘草6g。20劑。癥情好轉(zhuǎn)趨穩(wěn)定。

按：對(duì)腫瘤的治療，臨床醫(yī)生及患者的選擇并不完全一樣。朱老認(rèn)為應(yīng)該在可能的情況下先行手術(shù)或介入治療，再行化療、放療，但若過(guò)分強(qiáng)調(diào)化療，則有些病人可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，甚至危及生命。此期間都可配合中醫(yī)藥治療，而且術(shù)后中醫(yī)藥的治療成為許多腫瘤患者治療的重要選擇，朱老認(rèn)為其作用有三：一是調(diào)理諸多不適癥狀，使患者盡快恢復(fù)；二是扶正抑癌防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；三是減輕放化療副作用。但是各種腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)的情況各不相同，此患者為肺癌術(shù)后，口干、舌紅、苔薄、脈細(xì)弦為肺之氣陰損傷之象，以北沙參、黃精、川百合、玉竹益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺；珠兒參有養(yǎng)陰、清肺、散瘀、止血、定痛之功。合歡皮、功勞葉安神清肺，因陰傷則內(nèi)熱，此熱為虛熱，功勞葉為清虛熱之主藥。又此患者膽囊手術(shù)后，遺留膽汁反流，嘈雜不適，故加煅瓦楞、鳳凰衣、玉蝴蝶重鎮(zhèn)降逆和胃。患者原有宿疾，因?yàn)槭中g(shù)關(guān)系，可能誘發(fā)或加重，朱老認(rèn)為也應(yīng)給予重視，治療宜兼顧之，安未、已及之地。徐長(zhǎng)卿、八月札行氣疏肝，使膽汁下行為順。二診見咽部進(jìn)食時(shí)有不適感，左脅下時(shí)有隱痛，乃肝郁不舒，氣機(jī)不暢，以炙刀豆子、綠萼梅降逆舒肝行氣解郁。三診見大便次數(shù)增多，便前腹痛，追問有結(jié)腸炎病史，為脾虛失健，運(yùn)化失司。患者宿疾多多，朱老以經(jīng)驗(yàn)方仙桔湯加減治療，其效如鼓應(yīng)桴。四診雖然見肩痛等癥，仍以仙鶴草、龍葵、川百合、北沙參、蜂房、地鱉蟲為主益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺解毒。其中龍葵具有顯著的抗腫瘤、抗菌、抗病毒、保肝護(hù)腎、免疫調(diào)節(jié)等作用，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)多種實(shí)體腫瘤具有良好的防治效果。此例后又見勞動(dòng)時(shí)胸脅疼痛，治療重在疏肝活血通絡(luò)。八診見咳嗽，痰中見血，患者較為緊張，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，但檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，加金蕎麥、魚腥草清肺化痰，用仙鶴草一舉兩得，益氣扶正，又能止咳血。縱觀治療過(guò)程，雖然病恙此平彼起，然辨證準(zhǔn)確，肺脾肝兼顧，從容有度，收效明顯。

2 辨治特色

2.1 扶正消癥是主法朱老認(rèn)為腫瘤的發(fā)生，主要是人體正氣虛弱，臟腑功能失調(diào)，邪毒侵襲所致，或內(nèi)生邪毒、濕濁、痰凝、氣滯、瘀血，諸邪互結(jié)，產(chǎn)生腫瘤。故不論腫瘤處于何種階段，治療均可以扶正消癥為主。扶正又多以益氣養(yǎng)陰為主，或健脾益腎，益氣補(bǔ)血為多。主藥常常選用炙黃芪、太子參、黨參、仙鶴草、珠兒參、冬凌草等。癥包含諸多含義，如有明確腫塊、硬結(jié)，為痰邪瘀毒膠結(jié)，消癥治療即軟堅(jiān)散結(jié)，同時(shí)也含清熱解毒、化痰軟堅(jiān)、活血化瘀、行氣通絡(luò)等意。常常選用白花蛇舌草、龍葵、蒲公英、干蟾皮、全蝎、蜈蚣等。扶正消癥一直是朱老倡導(dǎo)的主法，在腫瘤治療中，大多以此法為主線，貫穿治療全過(guò)程。臨床用藥，朱老又常選用蟲類藥配伍，因蟲類藥有扶正、溫陽(yáng)、補(bǔ)腎、益精、破血、逐瘀、行氣、通絡(luò)、解毒、散結(jié)等作用，遠(yuǎn)甚草木類藥的功效。

2.2 靈活辨證是變法腫瘤治療雖然扶正消癥是主法，但是，各種腫瘤病人病情千變?nèi)f化，用藥不能一成不變。朱老強(qiáng)調(diào)臨證用藥以病情、癥、舌、脈為辨證論治的基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合不同腫瘤、不同部位辨病論治，也就是辨證、辨病相結(jié)合。朱老認(rèn)為治療腫瘤要常中有變，變法就是根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。朱老也常謂治療腫瘤患者的難處，醫(yī)者的痛苦、無(wú)奈，指出中醫(yī)藥治療并不是完全消滅腫瘤，乃是和腫瘤共處，抑制發(fā)展，改善病情，提高生存質(zhì)量。無(wú)論何種腫瘤的治療，在抓住扶正消癥法為主的同時(shí)，又視不同部位、臟腑以及病理性質(zhì)，隨證加減，方可取得一定療效。中醫(yī)治療的一些腫瘤患者，往往已經(jīng)失去手術(shù)或介入治療的機(jī)會(huì)，對(duì)化、放療則承受不起，有的患者已經(jīng)是癌毒深重，正氣虧虛，臟腑功能受損、失調(diào)，癥情錯(cuò)綜復(fù)雜，治療極為棘手，中醫(yī)藥治療就應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，盡力延緩病情，減輕痛苦。

2.3 注意兼夾是佐法腫瘤患者有時(shí)有多種基礎(chǔ)疾病，往往因腫瘤化療、放療、手術(shù)、介入等治療方法，可能會(huì)出現(xiàn)許多癥狀、體征，此時(shí)中醫(yī)治療可以兼顧。無(wú)論是消化道不適，抑或口腔潰瘍、骨髓抑制、肝功能異常等等，均可通過(guò)中醫(yī)藥辨證、辨病論治，使病情有所改善。

2.4 用中成藥是伍法朱老治療腫瘤在使用中藥湯劑的同時(shí)，往往配伍中成藥及部分院內(nèi)制劑，最多使用的是金龍膠囊、扶正散、扶正消瘤散、扶芳藤合劑。金龍膠囊的主要成分為守宮和金錢白花蛇，可用于多種中晚期惡性腫瘤的單獨(dú)治療，惡性腫瘤術(shù)前、術(shù)后及放化療的輔助治療，能緩解放化療的毒副作用，提高免疫能力。扶正散、扶正消瘤散能夠

補(bǔ)氣扶正，軟堅(jiān)消癥。扶芳藤合劑有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效，常配合適用于腫瘤患者氣血不足，心脾兩虛，貧血，白細(xì)胞、血小板低下者。

2.5 飲食情志是調(diào)法在用中醫(yī)藥治療的同時(shí)，朱老強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)攝、情志調(diào)理也非常重要。關(guān)于飲食禁忌，如忌食海鮮、公雞、羊肉等發(fā)物。要求患者飲食清淡，可多食菌菇、西蘭花、紅薯類及新鮮蔬菜，有助于扶正抗癌。關(guān)于情志調(diào)攝，朱老臨證多囑患者要保持心情開朗，恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守，情志愉悅，使人體免疫功能提高，有助于病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)。抑郁的心情，不僅無(wú)助病情好轉(zhuǎn)，反而會(huì)使病情加重。醫(yī)者、家屬都要做耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)工作，引導(dǎo)患者保持樂觀、積極的情緒。