徐力治療惡性腫瘤之臨證經驗點滴

陸凱娟

（南京中醫藥大學，江蘇南京 210023）

指導：徐力

徐力治療惡性腫瘤之臨證經驗點滴

陸凱娟

（南京中醫藥大學，江蘇南京 210023）

指導：徐力

徐力教授運用中醫藥治療惡性腫瘤可降低術后及放化療后患者的復發轉移率，減少放化療期間毒副反應；較好地改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，甚至可使患者長期帶瘤生存。徐教授強調，采取辨病與辨證相結合，在古方基礎上靈活化裁是臨證取效的關鍵所在。

腫瘤 中醫藥療法 辨證 辨病

徐力為南京中醫藥大學腫瘤學教授，南京中醫藥大學腫瘤研究所副所長，北京中醫藥大學中西醫結合腫瘤學博士后。徐教授從事中西醫結合臨床和科研工作20多年，具有豐富的臨床經驗，善治各類腫瘤，臨床取得良好療效。筆者有幸從師學習，略得恩師治療惡性腫瘤的臨證經驗點滴，現介紹如下：

1 中藥姑息治療提高腫瘤患者的生存質量

徐師認為對于中晚期不宜手術及放化療的腫瘤患者，可通過中藥姑息治療以減輕或改善腫瘤患者的臨床癥狀和體征，提高腫瘤患者的免疫功能和其他功能，提升腫瘤患者的生活質量，延長生存期，讓患者盡可能長地保持帶瘤生存的最佳狀態。徐師強調辨病與辨證相結合，臨床上常選用黃芪、太子參、茯苓、白術、女貞子、枸杞子、補骨脂等益氣健脾、滋陰補腎。同時強調扶正祛邪并用，在扶正的基礎上加用抗癌中藥，如白花蛇舌草、龍葵、藤梨根、生薏仁、半枝蓮、石見穿、莪術、八月札、山慈菇、貓爪草、蜀羊泉、蜂房等清熱解毒、化痰祛瘀。

案1.孟某，男，80歲。2011年9月18日初診。

患者因咳嗽痰多，痰中帶血，咯血，胸痛，消瘦，納少，神疲，至江蘇省中醫院就診。胸部CT平掃提示：左肺門占位，少量胸腔積液，肺部感染。患者高齡，拒絕行纖維支氣管鏡檢查。痰細胞學檢查示：見少量癌細胞。因患者年事已高，不易進行手術治療及放化療，遂慕名至徐師門診求治中醫。刻診：咳嗽咯血，痰多難咯，痰中帶血，胸痛，納差，大便2～3日未行，舌紅、苔黃膩，脈細。辨證屬氣陰兩虛，痰熱內蘊，肺失宣降。治宜益氣養陰止血，健脾清熱化痰，宣肺止咳。處方：

太子參10g，炒白術10g，豬苓10g，茯苓10g，仙鶴草30g，大棗10枚，魚腥草30g，桔梗10g，棕櫚炭10g，藕節炭10g，紫菀10g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，黃精10g，天花粉15g，生地10g，地骨皮10g，蛇舌草30g，焦山楂15g，焦神曲15g，法半夏10g，制膽星6g，陳皮6g。7劑。常法煎服。

2011年9月25日二診：咯血減輕，痰中帶血，痰多色白，痰難咯，疲倦，食納差，大便正常，舌紅、苔黃膩，脈細。四診合參，辨證屬氣陰兩虛，痰熱內蘊。治宜益氣養陰止血，健脾化痰，宣肺止咳。處方：

黃芪10g，知母10g，炒白術10g，天花粉30g，蘆根15g，冬瓜仁10g，桃仁10g，生苡仁30g，南沙參30g，北沙參30g，法半夏10g，陳皮6g，平地木10g，枸杞子30g，熟地10g，當歸10g，山萸肉30g，茜草根10g，藕節炭10g，石見穿30g，蛇舌草30g，半枝蓮15g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，葶藶子15g，大棗10枚。常法煎服。

以二診方為基礎，隨證加減，治療至今，患者病情平穩。

按：患者高齡且處于疾病中晚期，不宜行手術或放化療，采用中藥姑息治療，選用六君子湯加減，益氣健脾；加魚腥草、桔梗、制膽星以化痰；天花粉、生地等養陰生津；考慮患者高齡，不宜過分攻癌，故選用蛇舌草、半枝蓮等抗癌；予焦楂曲、炒谷麥芽等健脾開胃；予以仙鶴草、藕節炭等止血。因藥證合拍，故收效滿意。

2 中醫藥于手術、放化療后抗轉移復發

從目前治療腫瘤的主要措施來看，手術切除、放療及化療仍然是重要的治療手段。根據徐師經驗，在手術及放化療前，不宜過分使用抗癌藥，以防止損傷正氣而降低病人對手術及放化療的耐受力，故手術及放化療前應以扶正（益氣健脾）中藥為主，配伍少量抗癌藥。對于手術及放化療后的病人，長期用中藥維持治療可防復發及轉移，提高遠期效果，降低病死率，提高生活質量，這時中醫治療應以扶正為主，配合攻癌，可適當減少抗癌藥的應用，以增強機體的抵抗力及控制或消滅殘余癌細胞。

案2.陳某，女，53歲。2005年10月20日初診。患者因左乳浸潤性導管癌于2002年行手術，術后病理：浸潤性導管癌，淋巴結6/14（+），免疫組化：ER少量（+），PR少量（+），Ccrb-2少量（+），已化療5次，目前服用三苯氧胺。刻診：左上肢水腫明顯且水腫處皮膚發紅，雙下肢輕度浮腫。右側乳房時有墜痛，不規律。舌紅、苔薄，脈細。辨證為絡脈受損，氣血運行不利。治擬解毒消腫，活血通脈。以四妙勇安湯加減。處方：

銀花10g，玄參10g，牛膝10g，桂枝10g，車前子10g，路路通10g，豬苓10g，茯苓10g，蜀羊泉10g，半枝蓮10g，牡蠣10g，赤芍10g，白芍10g，柴胡10g，雞內金10g，女貞子15g。7劑。常法煎服。

二診：左上肢水腫減輕，乳房脹痛減輕，原方加青皮6g、陳皮6g以疏肝理氣，南北沙參（各）10g、麥冬10g以益氣養陰。7劑。常法煎服。

后在原方基礎上隨證加減，于四診時患者左上肢水腫基本消退，定期復查各項指標均正常，未復發轉移。

按：本案患者處于手術及化療后，長期服用中藥維持治療，初診時擬四妙勇安湯解毒消腫、活血通脈；加牛膝、桂枝溫陽通脈；車前子、路路通、豬茯苓等利水消腫；半枝蓮解毒消腫、活血抗癌；牡蠣、赤白芍、柴胡等疏肝平肝潛陽，養血活血。徐師認為乳腺癌的核心病機是肝郁氣滯、瘀毒內蘊，治療當疏肝理氣、化瘀解毒。藥證合拍，故患者癥情穩定。

3 中醫藥配合手術及放化療減毒增效

徐教授認為手術及放化療的患者，易損傷氣血耗傷津液，臟腑形體官竅失其濡養，出現一系列的臨床表現。辨證以氣虛和陰虛為主，治療在健脾補虛的基礎上，酌加益氣養陰之品，防治手術及放化療后氣虛及陰虛證的產生與加重，增強手術和放化療殺傷及抑制腫瘤細胞的作用，同時降低手術的并發癥，減輕放化療的副作用，改善患者的生存質量，延長生存期。徐師將放療視為“熱毒”，放療期間以清熱解毒、養陰生津為主，常選玄麥甘桔湯、增液湯、百合固金湯、五味消毒飲、小薊飲子等為基礎方，可對放療增效。化療及手術期間采用健脾益氣、和胃降逆、滋補肝腎的治則，使其脾氣得充、胃氣得降、腎精充足、肝血旺盛。常選用參苓白術散、六君子湯為基礎方，隨證加減。

案3.盛某，女，65歲。2012年5月10日初診。

患者因干咳少痰1月余于2011年11月11日于江蘇省中醫院就診。CT示：左肺腫塊，考慮肺癌可能性大，右肺多發小結節，肺內轉移性腫瘤？右側胸腔積液。穿刺活檢病理示：左肺腺癌。于2012年4月27日行第1次化療，化療方案“培美曲塞+順鉑”。刻診：患者神疲、氣短，干咳少痰，舌紅、苔薄，脈細。辨證屬氣陰兩虛。治宜健脾益氣滋陰。擬5月26日行第2次化療。處方：

太子參15g，炒白術10g，豬苓10g，茯苓10g，法半夏10g，陳皮6g，生苡仁15g，黃精10g，生黃芪30g，女貞子30g，當歸10g，炒白芍10g，蛇舌草15g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，桑椹子10g，炙甘草6g。14劑。常法煎服。

2012年6月7日二診：擬6月23日行第3次化療，左側胸痛，無咳嗽，無痰，疲倦，二便正常，舌淡、苔薄白，脈細。辨證屬氣虛證，以健脾益氣和胃、滋補肝腎為治則，原方基礎上加無花果10g、仙鶴草30g、補骨脂15g、川楝子10g。化療期間未訴明顯特殊不適，無明顯化療相關不良反應，復查血常規、肝腎功能未見明顯異常。

按：患者處于化療期間，以健脾益氣、和胃降逆、滋補肝腎為主要治則，以六君子湯為基本方，在原方基礎上加減，以黃精、女貞子等滋補肝腎；當歸、白芍、桑椹子等養血活血；蛇舌草抗癌；炒谷芽、炒麥芽等健脾開胃。因藥證相符，故收良效。

4 臨證要點

4.1 扶正與攻癌藥物比例應根據每個患者病情特點，作具體分析，比如：患者在術后或化療后往往表現為氣血虧虛，治療當以扶正為主，減少抗癌藥在方劑中的比例；當腫瘤標志物升高時需加大抗癌力度，選用干蟾蜍皮、全蝎、蜈蚣、壁虎等抗癌作用強的蟲類藥，控制腫瘤轉移復發。總的原則是要根據腫瘤大小、病程長短、體質強弱以及邪正斗爭力量的對比，來權衡扶正與攻癌之間的輕重緩急和先后關系。徐教授認為，由于腫瘤細胞對抗癌藥物的強耐藥性，應定期更換方劑中的抗癌中藥。

4.2 強調辨病與辨證相結合徐師認為腫瘤的辨病辨證主要包括：①辨病位，通過癌癥的病位選擇特異性藥物，如：胃癌可選用藤梨根、石見穿、蒲公英、白花蛇舌草等；乳腺癌可選用蜈蚣、八月札、山慈菇、露蜂房等；肺癌選用桔梗、沙參、平地木、魚腥草等。②辨病理類型，可根據癌癥病理類型選擇一些相對特異性藥物，如治療肺癌時，肺鱗癌者選用紫草根、山豆根、半枝蓮等；肺腺癌者選用蜀羊泉、龍葵、菝葜、山慈姑、浙貝母等。③辨腫瘤指標，當腫瘤指標升高時，可根據腫瘤指標的強表達而加大抗癌中藥的比例。如：CEA、CY211在肺癌維持治療期指標升高，可加用紅豆杉以降腫瘤指標。④辨核心病機，在抓住核心病機的基礎上來調整患者機體狀態，以抗腫瘤，如：胃癌核心病機是脾胃虛弱，瘀毒內蘊，治療當健脾和胃、祛瘀解毒；乳腺癌的核心病機是肝郁氣滯，瘀毒內蘊，治療當疏肝理氣、化瘀解毒；大腸癌的核心病機是脾腎虧虛，濕毒殘留，治療當健脾補腎、化濕解毒。⑤辨證候虛實，早期多為“正盛邪實”，治療以攻癌為主，小補為輔；中期“正虛邪實”，攻補兼施；晚期患者，全身狀況明顯衰弱，正虛為主，治療以扶正為主，攻癌為輔。辨清主證，分清虛實，將扶正與祛邪相結合。⑥辨兼夾癥狀，根據患者不同癥狀加用不同藥物，如頭目昏脹、眩暈者加用天麻、鉤藤祛風定眩；口干舌燥者加用南北沙參、天麥冬、天花粉潤燥生津；噯氣泛酸者加用旋覆花、代赭石降氣和胃；腰膝酸軟者加用枸杞子、山萸肉、制黃精補腎滋陰；癌痛者加白屈菜、蜈蚣、穿山甲、全蝎、三七等；惡性胸水者可加葶藶子、大棗等；惡性腹水者加半枝蓮、澤瀉等；血象下降，骨髓抑制者可加當歸、紫草、雞血藤、地榆等；便秘者加火麻仁、郁李仁等；排便困難，可予大劑量白術促進腸蠕動；排便無力者可加黃芪等補氣藥；出汗者可予五倍子敷臍斂汗，煎劑可加浮小麥、五味子、生牡蠣等；咳嗽咯痰者加用平地木、百部、杏仁、魚腥草、金蕎麥等。

4.3 合理應用有毒藥物使用攻毒藥的同時，強調應顧護正氣，合理配伍且注意藥物的合理炮炙，這樣既可以發揮其治癌作用，又可以減少其不良反應。

4.4 強調服藥時間考慮腫瘤病人胃腸道功能不佳，提倡“9159”的服藥方法，少量頻服，即把每日的藥量四等分，于早晨9：00、下午1：00、傍晚5：00、晚上9：00分4次服用。

4.5 配合心理治療藥物治療同時，囑患者調暢情志，合理膳食。

[1]邵彩芬.徐力教授治療惡性腫瘤經驗舉隅.中醫學報，2010，25（6）：1061

[2]徐力，鹿競文.試談“三段六辨”抗癌模式.新中醫，2012，44（12）：157

編輯：傅如海

R273

A

1672-397X（2014）01-0018-03

陸凱娟（1989-），女，碩士研究生，中醫學專業。541560849@qq.com

2013-06-25